Adenomioze

Harmonijas

Ekspertu vidū nav vienprātības par termina "adenomioze" interpretāciju. Daži to uzskata par endometriozes formu, citi - par tā sākotnējo stadiju, citi - par neatkarīgu slimību. Lai kā arī būtu, adenomiozi raksturo endometrija dīgšana dzemdes muskuļu slānī.

Kas ir adenomioze?

Dzemde ir muskuļots orgāns, kas sastāv no trim slāņiem:

  • Gļotāda (endometrijs), kas atrodas dzemdes dobuma pusē. Tas ir no hormoniem atkarīgs slānis: tā biezums un funkcijas mainās estrogēna ietekmē.
  • Muskuļu slānis (myometrium).
  • Serozā membrāna (perimetrija), kas atrodas vēdera dobuma pusē.

Endometrijs ir unikāls ar to, ka menstruāciju laikā dzemde to var noraidīt un atkal atgūt. Ar adenomiozi audi, kas līdzīgi endometrijam, iekļūst muskuļu slānī, kas noved pie deģeneratīvu un iekaisuma procesu attīstības. Ir vairākas slimības formas:

  • Fokālais: atsevišķas sekcijas miometrijā. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pirmsmenopauzes periodā (45-50 gadi).
  • Izkliedēta: patoloģisko audu izplatīšanās visā muskuļu slānī.
  • Mezglains: mezglu veidošanās muskuļu slānī no patoloģiskiem audiem, kas piepildīti ar brūnu šķidrumu vai menstruālām asinīm.

Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek noteiktas vairākas slimības stadijas:

  • Perēkļi izaug līdz submukozālajam slānim.
  • Patoloģija sasniedz muskuļu slāņa centru.
  • Audu iekļūst visā miometrijā.
  • Tiek ietekmēts serozais slānis, endometrijs pārsniedz miometriju.

Daži fakti par adenomiozi:

  • Slimība ir trešā biežākā ginekoloģiskā slimība.
  • Izplatība ir 12–40%.
  • Slimību visbiežāk diagnosticē jaunām sievietēm, kā arī pēc vēlīnām (37–40 gadus vecām) dzemdībām.

Notikuma cēloņi

Precīzi adenomiozes cēloņi nav formulēti; eksperti piekrīt tikai tam, ka audzējs ir atkarīgs no hormoniem. Slimības attīstību veicina vairāki faktori:

  • iedzimta nosliece;
  • hormonālas disfunkcijas agrīna vai vēlīna pubertātes dēļ, nelaikā sākusies seksuālā aktivitāte, ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • endometrija traumas operācijas laikā, aborts;
  • sarežģītas vai vairākas dzemdības;
  • aptaukošanās;
  • bieža un ilgstoša stresa.

Pastāv arī embrionālā teorija, saskaņā ar kuru slimība attīstās intrauterīnās attīstības traucējumu dēļ, tomēr tai nav viennozīmīgu pierādījumu.

Slimības simptomi

Adenomiozes simptomi nav specifiski. Tomēr ir dažas pazīmes, kas ļauj aizdomas par slimību:

  • Sāpes vēdera lejasdaļā pirms menstruācijas, tās laikā, tūlīt pēc tās. To izskats ir saistīts ar faktu, ka endometrija šūnas, iekļūstot muskuļu slānī, turpina darboties saskaņā ar menstruālo ciklu un tiek noraidītas, kas noved pie asiņu uzkrāšanās miometrijā un nervu galu saspiešanas..
  • Izmaiņas menstruālā cikla laikā sakarā ar palielinātu estrogēna sekrēciju un progesterona trūkumu. Menstruācijas parasti ir garas, smagas, ar starpmenstruālu asiņošanu un smagu premenstruālo sindromu.
  • Anēmija smagas asiņošanas dēļ. Tās sekas ir vispārējs vājums, nogurums, reibonis, trausli nagi, sirdsklauves.
  • Pavājināta reproduktīvā funkcija hormonālās nelīdzsvarotības, saaugumu, endometrija struktūras izmaiņu dēļ. Tas izpaužas kā nespēja ieņemt bērnu, aborts, grūtības piedzimstot.

Dažos gadījumos (apmēram 30%) slimība sākotnējos posmos ir asimptomātiska. Adenomiozes pazīmes ir īpaši izteiktas ar mezglainu formu.

Komplikācijas

Neārstēta slimība izraisa nopietnas komplikācijas:

  • Anēmija, skābekļa trūkums audos. Sirds un smadzeņu hipoksijas pazīmju parādīšanās (sirdsklauves, elpas trūkums, traucēta uzmanība un atmiņa, samaņas zudums).
  • Neauglība traucētas ovulācijas dēļ, sekrēcijas fāzes trūkums endometrijā, grūtības ar apaugļotas olšūnas implantāciju.
  • Retos gadījumos patoloģiski endometrija audi deģenerējas ļaundabīgā audzējā.
  • Dzemdes kakla vēža risks palielinās, jo pieaugošais endometrijs provocē hiperplastisku audu parādīšanos.

Slimības diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude, ko var nokārtot Repromed klīnikā. Tas iekļauj:

  • Ginekoloģiskā pārbaude ar slimības vēsturi.
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa. Pieņemsim, ka adenomiozes klātbūtne ļauj palielināt dzemdi, anehogēno ieslēgumu klātbūtne un paaugstinātas ehogenitātes zonas un citas pazīmes.
  • MRI, kas ļauj izmērīt dzemdes sienu biezumu, novērtēt adenomiozes perēkļu dziļumu, noteikt slimības formu.
  • Hysteroskopija atklāj perēkļu lokalizāciju un izplatību.
  • Biopsija patoloģisko audu izgrieztā materiāla mikroskopiskai izmeklēšanai.
  • Hysterosalpingogrāfija ar kontrastvielu.

Vairumā gadījumu visi šie izmeklējumi nav jāveic nekavējoties. Balstoties uz slimības vēsturi, ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā iegūtajiem datiem un laboratoriskajām asins analīzēm, ārsts sastāda individuālu diagnostisko procedūru sarakstu.

Adenomiozes ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas metodes, speciālisti pievērš uzmanību slimības pakāpei un formai, sievietes vecumam un vēlmei būt bērniem, simptomu nopietnībai, citu ginekoloģisko un vispārējo slimību klātbūtnei.

Konservatīvā ārstēšana

Pirmajā adenomiozes stadijā ieteicams lietot medikamentozu ārstēšanas metodi, lai koriģētu hormonālo fonu un novērstu patoloģisko audu izplatīšanos. Tiek izrakstītas šādas zāles:

  • Progestogēni - stimulē normāla endometrija veidošanos, novērš tā hiperplāziju un neitralizē proliferāciju.
  • Androgēni - kavē sieviešu dzimumhormonu ražošanu, saplūst endometriju un samazina adenomiozes perēkļus.
  • COC - kavē olnīcu estradiola sintēzi un novērš patoloģisko perēkļu izplatīšanos.
  • Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona analogi - samazina estrogēna līmeni, nomāc ovulāciju.
  • Imūnmodulatori - stiprina imunitāti, samazina hormonālo zāļu blakusparādības.
  • Pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta slimības III-IV stadijai, ja tiek plānota grūtniecība un ir citas ginekoloģiskas kaites (visbiežāk fibroīdi). Čeļabinskas Repromed klīnikas speciālisti veic orgānu saglabāšanas laparoskopiskas operācijas, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu:

  • Koagulācija - adenomiozes sekciju iznīcināšanas procedūra ar elektrisko strāvu vai lāzeru, ko veic ar slimības fokālo formu, ja tā nav jutīga pret hormonālo ārstēšanu.
  • Ablācija - endometrija noņemšana, izmantojot lāzeru, elektroķirurģisko bloku, radiofrekvences viļņus, šķidro slāpekli.
  • FUS-ablācija - perēkļu iznīcināšana attālināti, izmantojot fiksētu ultraskaņu.
  • Embolizācija - dzemdes artēriju aizsprostojums ar īpašu vielu, lai apturētu asins piegādi skartajai zonai un tās turpmāko nāvi.

Savlaicīgi uzsākta ārstēšana ļauj ilgstoši remisēt slimību, kuras laikā sieviete var iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu. Ja to neārstē, pieaugs adenomiozes perēkļi, pastiprinās asiņošana, un vienīgais slimības ārstēšanas līdzeklis būs histerektomija - dzemdes noņemšana.

Dzemdes adenomioze

Adenomioze jeb endometrioze ir patoloģisks process, kurā endometrija slānis izaug līdz pat neparastam izmēram un tā šūnas pārvēršas citos dzemdes slāņos.

Slimība ir labdabīga, bet, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tā pakāpeniski noved pie audzēju parādīšanās. Kā starptautiskais saraksts, kurā noteikta slimību klasifikācija, šāda kaite pieder uroģenitālās sistēmas slimību klasei, proti, tām slimībām, kas rodas sievietes ķermenī bez iekaisuma procesa.

Slimība ir īpaši bīstama sievietēm reproduktīvā vecumā, jo tā rada problēmas ar apaugļošanos vai neauglību. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas tas ir - dzemdes adenomioze.

Izskata iemesli

Eksperti atzīmē, ka līdz šim patoloģijas rašanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā noteikti. Viņi ar pārliecību saka vienu lietu - slimība ir atkarīga no hormoniem, tās attīstību bieži izraisa traucējumi imūnsistēmas darbībā.

Slimības cēlonis var būt mehāniski dzemdes bojājumi, tā iekšējā slāņa integritāte. Kurettage kļūst par iekaisuma procesa attīstības cēloni, tiek pārkāpts "aizsargājošais" slānis starp endometriju un muskuļiem. Tā rezultātā endometrija šūnas brīvi iekļūst cikliskās funkcijas procesā.

Riska faktori

Eksperti identificēja riska faktorus, kas palielina patoloģijas attīstības iespēju:

  • iedzimta nosliece;
  • agri vai vēlu menstruāciju sākums;
  • liekais svars, aptaukošanās;
  • vēlīna seksuālās aktivitātes sākšanās;
  • grūti dzemdības;
  • aborti, diagnostiskā kuretāža;
  • lietošana kā maksts spirāles, perorālo līdzekļu kontracepcijas līdzeklis;
  • piedēkļu, dzemdes, asiņošanas iekaisuma procesa slimības;
  • nodotās imūnās, alerģiskās slimības, kas traucē imūnsistēmu;
  • zems dzīves līmenis;
  • fiziski smags darbs;
  • pastāvīgs stress, mazkustīgs dzīvesveids;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības, hipertensija;
  • ekoloģijas stāvoklis.

Kas notiek ķermenī?

Endometrijs ir iekšējs dzemdes slānis, kas parasti nepārsniedz dzimumorgānu zonu. Šūnu patoloģiskā dalīšanās gadījumā tie var izplatīties ne tikai uz citiem sievietes reproduktīvās sistēmas orgāniem (olnīcām, olvadiem, maksts), bet arī uz citiem ķermeņa audiem - piemēram, kuņģa-zarnu traktu, urīnceļu sistēmu, nabu un pēcoperācijas brūcēm.

Visbiežāk endometrioze tiek koncentrēta precīzi uz dzimumorgāniem, un tā var būt gan ārēja (kad patoloģiska šūnu dalīšanās tiek novērota olnīcās vai maksts), gan iekšēja, koncentrēta dzemdē. ICD 10 uzskaita visus endometriozes veidus pēc tā atrašanās vietas:

  • Uz olnīcām. Mezglu klātbūtne var izraisīt endometrioīdu cistu veidošanos. Starptautiskajā klasifikācijā šādai slimībai piešķir numuru 80,1;
  • Uz olvadiem, kas var izraisīt caurules lūmena slēgšanu un nespēju iestāties grūtniecība. Skaits klasifikācijā - 80,2;
  • Uz vēderplēves - numurs 80,3;
  • Maksts un apvidū starp dzemdes kaklu un taisnās zarnas - skaitlis 80,4;
  • Uz zarnām, kā rezultātā var veidoties obstrukcija un problēmas ar izkārnījumiem - skaits 80,5;
  • Pie šuvēm pēc operācijas - skaitlis 80,6, kurai raksturīga vīles asiņošana menstruāciju laikā;
  • Citos ķermeņa orgānos un audos - skaitlis 80,8.

Atrodoties nepareizā vietā, iekšējā dzemdes slāņa šūnas turpina darboties tā, it kā tās būtu dzemdē, tas ir, tās salapojas atbilstoši menstruālajam ciklam. Tas noved pie iekaisuma procesa attīstības, kas ir steidzami jāpārtrauc, pretējā gadījumā tas novedīs ne tikai pie orgāna darbības traucējumiem, bet arī ar pilnīgu tā apturēšanu. Piemēram, ja endometrija šūnas nokļūst miometrijā, tas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas, tāpēc dzemdes ķermeņa adenomioze agrāk vai vēlāk novedīs pie nespējas ieņemt un dzemdēt bērnu.

Patoloģijas stadijas un formas

Slimības smagumu nosaka endometrioīdu izaugumu raksturs, lielums un dzimumorgānu bojājuma dziļums..

  • Difūzā forma - endometrijs iekļūst dzemdes muskuļu šķiedrās un aug garumā, veidojot vairākus bojājuma perēkļus. Patoloģiskais process diezgan ātri ietekmē visu dzemdes virsmu. Progresīvā stadijā endometrija šūnas iekļūst dzemdē caur un iziet vēdera dobumā.
  • Mezglaina forma - dzemdes šķiedrās veidojas nevienmērīgi dažāda lieluma mezgliņi. Ap bojājuma perēkļiem uzkrājas saistaudi, kas savelk izveidotā dobuma sienas. Veidojas tā saucamās kapsulas, kuras ar endometrija atgrūšanu piepilda ar asinīm. Ja nav izejas, asins recekļi atrodas adenomiozes mezglu iekšpusē, izraisot ilgstošu dzemdes muskuļu šķiedru pietūkumu. Dažreiz asins dobumi izdalās, izraisot iekšēju asiņošanu.
  • Fokālā forma - endometrioīdie audi aug miometrija biezumā vairāku perēkļu formā. Ar fokusa formu skartajām teritorijām ir skaidras robežas. Izvērstos gadījumos dzemdes fokālā adenomioze ir dzīvībai bīstama. Patoloģiski perēkļi ievērojami palielinās, pārsniedzot dzemdi, kā rezultātā fistulas veidojas iegurņa dobumā.
  • Jaukta (difūza-mezglaina) forma - tajā pašā laikā apvieno visas iepriekšminēto patoloģisko formu pazīmes.

Adenomioze ir endometriozes veids. Iekšējā adenomioze ietekmē tikai dobumu, dzemdes kaklu un olvadus. Ja jaunveidojumi ietekmē kaimiņu orgānus (zarnas, urīnpūsli), tad šo patoloģiju sauc par ārēju endometriozi.

Adenomiozes simptomi

Dzemdes adenomiozes simptomi klasiskajā slimības gaitas versijā ir diezgan raksturīgi. Tikai pamatojoties uz šādām izpausmēm vairumā gadījumu, var rasties aizdomas par šo patoloģiju.

Galvenās dzemdes endometriozes pazīmes:

  1. Dzemdes adenomiozes galvenais simptoms ir menstruālā cikla pārkāpums kā hiperpolimemenoreja. Tajā pašā laikā menstruācijas kļūst bagātīgas, ilgas (ilgst vairāk nekā nedēļu). Bieži ir asiņošana no dzemdes.
  2. Gandrīz vienmēr ir algodismenorea - sāpīgas menstruācijas.
  3. Bieži tiek novērotas pirmsmenstruālas asiņošanas - trūcīgu smērēšanās ("daubiņu") parādīšanās dažas dienas pirms iespējamās menstruācijas.
  4. Sāpes vēdera lejasdaļā ne vienmēr ir saistītas ar menstruāciju. Dažreiz tie var būt gandrīz nemainīgi, izstarojot muguras lejasdaļā un starpenē. Parasti tas notiek ar kopīgu endometriozi..
  5. Dispareunija - sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā.
  6. Primārā vai sekundārā neauglība.
  7. Grūtniecības patoloģija - parasts aborts.
  8. Neiropsihiski traucējumi ir konstatēti gandrīz visiem pacientiem. Tie ietver aizkaitināmību, emocionālu labilitāti, miega traucējumus utt..

Dažos gadījumos, īpaši agrīnā stadijā, slimībai var būt asimptomātiska gaita..

Slimības attīstības posmi

Adenomioze attīstās četros secīgos posmos.

  1. Pirmais posms - bojājumi nepārsniedz dzemdes iekšējo oderi, dīgtspējas dziļums ir mazs. 1. pakāpes adenomioze ir ļoti ārstējama.
  2. Otrais posms - endometrija audi dīgst gandrīz līdz dzemdes sienas biezuma vidum un tiek lokalizēti dziļākos muskuļu audu slāņos. 2. pakāpes adenomioze tiek ārstēta gan konservatīvi, gan ķirurģiski.
  3. Trešais posms - endometrioīdu audi ietekmē gandrīz visu dzemdes muskuļu slāni. 3. pakāpes adenomiozi galvenokārt ārstē ar ķirurģiskām metodēm.
  4. Ceturtais posms - patoloģiski perēkļi sniedzas ārpus dzemdes sienām un aug citu vēdera dobuma orgānu virzienā.

Adenomioze grūtniecības laikā

Neskatoties uz to, ka adenomioze ir viens no biežākajiem neauglības cēloņiem, pēc savlaicīgas sarežģītas ārstēšanas sievietēm ar šo slimību ir iespējama grūtniecība. Bieža grūtniecības komplikācija ar adenomiozi ir pārtraukšanas draudi, tāpēc šādas grūtnieces tiek novērotas augsta riska grupā. Rūpīga novērošana un savlaicīga radušos pārkāpumu novēršana vairumā gadījumu palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Paradoksāli, kā tas var šķist, dažos gadījumos grūtniecība var kļūt par sava veida adenomiozes “ārstēšanas metodi”, jo tā ir “fizioloģiska menopauze” (zināms fakts, ka adenomioze ir no hormoniem atkarīgs stāvoklis un regresē ar menopauzes sākumu). Šādā situācijā adenomiozes perēkļi kļūst neaktīvi un pārstāj augt. Maldīgs ir uzskats, ka slimība izzudīs.

Jebkuram grūtniecības gadījumam, ko sarežģī adenomioze, nepieciešama individuāla pieeja. Katram šādam pacientam tiek sastādīts novērošanas un ārstēšanas plāns, kurā ņemts vērā liels skaits faktoru, un svarīga ir adenomiozes forma un pakāpe, komplikāciju klātbūtne un adenomiozes kombinācija ar citiem dzemdes patoloģiskiem procesiem, piemēram, miomu. Ja pirms grūtniecības sākuma adenomioze neizraisīja sievietes sūdzības un bija asimptomātiska, viņas grūtniecība var turpināties droši.

Dažreiz grūtnieces ar adenomiozi uztraucas par viņu slimības ietekmi uz augļa stāvokli. Šādas bailes ir nepamatotas - adenomioze neapdraud normālu augļa intrauterīno attīstību. Grūtnieču adenomiozes ārstēšana ir vērsta uz aborta un priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudu novēršanu. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantotas hormonālas zāles un nehormonāla terapija, līdzīgi kā sievietēm ar abortu un dzemdes fibroīdiem.

Diemžēl ārsta iespējas ārstēt adenomiozi grūtniecei ir ierobežotas. Panākumu gūšanas iespējas tiek palielinātas, ja šī patoloģija tiek atklāta pirms grūtniecības, jo adenomiozes terapeitisko pasākumu arsenāls sievietēm, kas nav grūtnieces, ir daudz lielāks. Ja sieviete, zinot, ka viņai ir adenomioze, plāno kļūt par māti, viņai iepriekš jākonsultējas ar ārstu par atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika

Lai izrakstītu drošu ārstēšanu, ir vērts apspriest plānu ar terapeitu, hematologu, endokrinologu un gastroenterologu. Pirms operācijas nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pirmkārt, pašreizējais veselības stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot dažādas asins un urīna analīzes. Tiek noteikts arī asins tips un Rh faktors (operācijas laikā nepieciešama pārliešana). Pārbaudiet uztriepes no maksts, lai noteiktu mikrofloras stāvokli. Pārbaudiet arī sirds un plaušu stāvokli.

Šie piesardzības pasākumi ne vienmēr ir nepieciešami, taču tie ļauj izvairīties no sarežģījumiem un negatīvām sekām..

Adenomiozes diagnostikas metodes:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • kolposkopija;
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • uztriepes izpēte;
  • laparoskopija, histeroskopija.

Adenomiozes pazīmes ar ultraskaņu:

  • palielināti orgānu izmēri;
  • muskuļu slāņa neviendabīga struktūra vai neviendabīga ehogenitāte;
  • izplūdušā robeža starp miometriju un endometriju;
  • svešu perēkļu klātbūtne muskuļu slānī;
  • asas vienas dzemdes sienas sabiezēšana.

Pārbaudot uz ginekoloģiskā krēsla, ārsts diagnosticē dzemdes palielināšanos un tās noapaļoto formu. Apstipriniet diagnozi, kas ļauj veikt histeroskopiju. Tas parāda punktus uz endometrija, kas atbilst vietām, kur audi ir izauguši muskuļu slānī..

Dažreiz, lai diagnosticētu, pievērsieties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. MRI ir norādīts, ja ultraskaņas skenēšana neatrod ticamas adenomiozes pazīmes. Visbiežāk tas notiek ar mezglainu formu, apvienojumā ar dzemdes miomu. Metode ļauj veikt diferenciāldiagnozi, tas ir, atšķirt adenomiozes mezglus no fibroīdiem.

Kādas ir adenomiozes (endometriozes) briesmas?

Endometrioze tiek uzskatīta par labdabīgu hiperplāziju (audu patoloģisku proliferāciju), jo endometrija šūnas, kas migrējušas uz citiem orgāniem un audiem, saglabā savu ģenētisko struktūru. Tomēr tādas pazīmes kā spēja dīgt citos orgānos, tendence izplatīties visā ķermenī un izturība pret ārējām ietekmēm - padara viņu saistītu ar ļaundabīgiem audzējiem.

Vārds "labdabīgs" runā arī par slimības prognozi - tas, kā likums, ilgst gadiem un gadu desmitiem, neradot nopietnu ķermeņa izsīkumu un nāvi. Tomēr, tāpat kā ļaundabīgas hiperplāzijas (vēzis, sarkoma utt.) Gadījumā, adenomiozi (endometriozi) ir grūti konservatīvi ārstēt, un šīs patoloģijas operācija ir daudz plašāka nekā labdabīgu audzēju gadījumā, jo to ir grūti noteikt. robeža starp slimiem un veseliem audiem.

Biežākā adenomiozes komplikācija ir saistīta ar faktu, ka endometrija šūnas, kas darbojas saskaņā ar ikmēneša ciklu, izraisa smagu asiņošanu, kas ir pilns ar akūtas un / vai hroniskas anēmijas attīstību. Dažos gadījumos pacienti jāhospitalizē un pat steidzami jāoperē dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā.

Adenomiozei ir nosliece uz procesa izplatīšanos citos orgānos un audos, kas noved pie sistēmiskiem bojājumiem. Ar endometrija šūnu ekstragenitālu izkārtojumu ir iespējamas vairākas komplikācijas, kurām nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās (zarnu aizsprostojums ar kuņģa-zarnu trakta endometriozi, hemotorakss (pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm) ar plaušu endometriozi utt.).

Visbeidzot, vēl viens endometriozes briesmas un jo īpaši adenomiozes briesmas ir migrētu šūnu ļaundabīgas ģenētiskās transformācijas draudi. Šāda transformācija ir ļoti reāla, jo jebkurai hiperplāzijai ir vairāk vai mazāk izteikta tendence uz ļaundabīgu audzēju, un jaunā vietā endometrija šūnas ir spiestas eksistēt īpaši nelabvēlīgos apstākļos.

Adenomiozes ārstēšana

Tā kā endometrioze ir atkarīga no estrogēna satura asinīs (šādi uzlabojas situācija grūtniecības laikā, kad tiek izveidots fizioloģiski zems estrogēna līmenis), tā medikamentu mērķis ir nomāc estrogēna sekrēciju..

Endometriozes fokuss reaģē uz dzimumhormonu līmeņa izmaiņām līdzīgā, bet ne identiskā normālajā endometrijā. Metiltestosterons un citas androgēnas zāles (izņemot danazolu), kā arī dietilsilbestrols endometriozes ārstēšanai šobrīd netiek izmantots, jo tie ir neefektīvi, tiem ir daudz blakusparādību, kā arī ārstēšanas laikā tiem ir nelabvēlīga ietekme uz augli grūtniecības laikā..

Zāles, ko lieto adenomiozes ārstēšanā

1) Perorālie kontracepcijas līdzekļi - tie imitē grūtniecību, izraisa amenoreju un normāla endometrija un endometriozes perēkļu decidual reakciju. Bieži vien ar šādu ārstēšanu rodas endometriozes perēkļu nekroze un to pilnīga izzušana. Ārstēšanai varat izmantot jebkurus perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur vismaz 0,03 mg etinilestradiola. Tie sākas nepārtrauktā režīmā 6-12 mēnešus. Sāpīgu periodu un sāpju samazināšanās vēdera lejasdaļā tiek novērota 60–95% pacientu. Grūtniecības līmenis tūlīt pēc ārstēšanas sasniedz 50%. Recidīvu līmenis ir 17–18% un katru gadu palielinās par 5–6%.

2) Progestogēni - diezgan efektīvi, par lētākām cenām (nekā, piemēram, danazols). Izraisa endometrija perēkļu atrofiju. Parasti tiek izmantotas šādas zāles:

  • Gestrinons - 1,25-2,5 mg 2 reizes nedēļā; kavē endometriozes perēkļu augšanu, bet neizraisa to izzušanu. Noved pie medicīniskas amenorejas. Menstruācijas tiek atjaunotas mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 reizes / dienā
  • Medrogxiprogesterone - visvairāk pētīts endometriozes gadījumā - tiek izmantots šādi: lietojot 30 mg dienā, novērš sāpes; var palielināt ar smērēšanās.

Šīs narkotiku grupas blakusparādības ir: slikta dūša, svara pieaugums. Ir iespējama asiņaina izdalīšanās, kuras atvieglošanai estrogēnu bieži izraksta īsos kursos.

3) androgēni. Danazols - novērš veco perēkļu augšanu, izraisot amenoreju un jaunus endometriozes perēkļus. Tas izraisa ilgstošu endometriozes remisiju un ir efektīvs daudzās autoimūnās slimībās. Piešķiriet devu 800 mg / dienā vai 600 mg / dienā. Pirmkārt, to lieto devā 200 mg 2 reizes dienā, pēc tam to palielina, līdz rodas zāļu amenoreja un slimības izpausmes sāk samazināties. Šai narkotikai ir nopietnas blakusparādības: svara pieaugums, samazināta dzimumtieksme, kosmētiski defekti (pūtītes, izsitumi). Tas var sabojāt aknu šūnas, tāpēc tas ir kontrindicēts aknu slimībām. Atcelts grūtniecības sākumā, jo sievietes augļa virilizācijas (vīriešu dzimuma pazīmju parādīšanās) risks ir ārkārtīgi augsts.

4) gonadoliberīna analogi. Tajos ietilpst: leuprorelīns, buserilīns, nafarelīns, histrelīns, goserelīns utt. Lietošanas metode: intranazāli (pilieni vai aerosols), subkutāni vai intramuskulāri. Ārstēšana jāveic, līdz estradiola līmenis asins serumā sasniedz 20–40 pg / ml. Pārliecinieties, ka asinīs jākontrolē etinilestradiols, jo tā turpmāka samazināšanās var izraisīt osteoparozi. Komplikācijas ir: atrofisks vaginīts, samazināta dzimumtieksme un osteoparoze. Pēdējās komplikācijas novēršanai ir nepieciešams vienlaikus pārtraukt ar estrogēniem un progestogēniem. Osteoparoze joprojām ir aktuāla problēma ārstēšanā ar šīm zālēm (vispiemērotākā mūsu valstī ir buserilīns), jo ārstēšana bieži ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, bet kaulu blīvums - tieši pēc 6 mēnešiem. sāk samazināties.

Kādas zāles izrakstīt, ārsts izlemj atkarībā no adenomiozes smaguma un kontrindikāciju klātbūtnes. Jebkura adenomiozes pašārstēšanās ir neiespējama un muļķīga.

Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Operācija ir viena no adenomiozes ārstēšanas metodēm. Operācija tiek veikta tikai tiešu indikāciju klātbūtnē pēc iepriekšējas medicīniskas un fizioterapeitiskas ārstēšanas..

Vispārīgas indikācijas ķirurģiskai adenomiozes ārstēšanai ir:

  • neefektīva hormonu terapija sešus mēnešus vai ilgāk;
  • līmējošie procesi (auklu klātbūtne no saistaudiem starp orgāniem);
  • adenomiozes kombinācija ar dzemdes miomu (dzemdes muskuļu slāņa labdabīgs audzējs);
  • masīva asiņošana ar adenomiozi, kas nav ārstējama;
  • vienlaicīgas slimības, kurām hormonālā terapija ir kontrindicēta;
  • augsts vēža (vēža) risks.

Biežas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • pacienta atteikums no ķirurģiskas ārstēšanas;
  • hroniskas slimības akūtā stadijā;
  • infekcijas slimības;
  • hemostatiskās sistēmas pārkāpumi (bioloģiskā sistēma, kas uztur asinis šķidrā stāvoklī, kā arī asinsvada integritātes pārkāpuma gadījumā, kas aptur asiņošanu);
  • samazināta imunitāte;
  • vispārējs ķermeņa izsīkums;
  • smaga anēmija (anēmija).

Atkarībā no iejaukšanās apjoma ķirurģiskā ārstēšana tiek sadalīta:

  • orgānu konservēšanas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • radikālā ķirurģija.

Atkarībā no ķirurģiskas iejaukšanās veida ir:

  • laparotomija - vēdera sieniņa tiek izgriezta, lai piekļūtu vēdera dobuma orgāniem;
  • laparoskopija - operācija ar īpašiem instrumentiem caur maziem griezumiem vēderā video endoskopa kontrolē;
  • maksts operācija - piekļuve dzemdei caur maksts, nesabojājot ādas integritāti.

Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā:

  • sievietes vecums;
  • bojājuma pakāpe;
  • sievietes vēlme iegūt bērnus;
  • slimības ilgums;
  • adenomiozes kombinācija ar citām dzemdes slimībām;
  • simptomu nopietnība.

Radikālā ķirurģija

Ar radikālu operāciju sievietes iekšējie dzimumorgāni (dzemde un olnīcas) tiek pilnībā noņemti. Šī ārstēšanas metode ļauj pilnībā novērst slimību un tās izplatīšanos ārpus dzemdes. Radikālā ķirurģija ir ārkārtēja ārstēšana.

Adenomiozes radikālas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

  • slimības progresēšana pēc 40 gadiem;
  • konservatīvās ārstēšanas un orgānu konservēšanas ķirurģiskās ārstēšanas neefektivitāte;
  • III pakāpes difūzas-mezglainas formas adenomioze kombinācijā ar dzemdes miomu (dzemdes muskuļu slāņa labdabīgs audzējs);
  • augsts vēža risks;
  • adenomioze ar izteiktiem simptomiem;
  • to pacientu ārstēšana, kuri neplāno grūtniecību.

Atkarībā no noņemto audu apjoma:

  • subtotāla histerektomija - dzemdes noņemšana ar dzemdes kakla, olnīcu, olvadu saglabāšanu;
  • kopējā histerektomija - dzemdes un dzemdes kakla noņemšana ar olvadu un olnīcu saglabāšanu;
  • histerosalpingo-ovariektomija - dzemdes noņemšana ar olnīcām un dzemdes (olvadiem), saglabājot dzemdes kaklu;
  • radikālā histerektomija - dzemdes, olnīcu, olvadu, dzemdes kakla, maksts augšējās daļas, limfmezglu un apkārtējās iegurņa šķiedras noņemšana.

Operatīvajā piekļuvē atšķirt:

  • laparotomijas histerektomija (vēdera operācija);
  • laparoskopiska histerektomija;
  • maksts histerektomija (kolpohisterektomija).

Pēc dzemdes noņemšanas var rasties post-histerektomijas sindroms - simptomu komplekss, kas rodas pēc dzemdes noņemšanas ar vienas vai divu olnīcu saglabāšanu. Attīstības mehānisms ir olnīcu mikrocirkulācijas pārkāpums un išēmijas zonu (zonas ar samazinātu asins piegādi) rašanās. Sindroms izpaužas kā darba spēju samazināšanās, paaugstināts nogurums, letarģija, depresija, sirdsklauves, paaugstināts spiediens, pastiprināta svīšana un tendence uz pietūkumu..

Orgānu saglabāšanas ķirurģija

Orgānu saglabājošās operācijas princips ir bojājumu akcīze, cauterization ar orgāna saglabāšanu. Operācijas tiek veiktas ar laparoskopisko metodi, tas ir, izmantojot īpašus instrumentus caur maziem griezumiem vēderā. Šī metode pilnībā neatbrīvojas no slimības, bet saglabā sieviešu reproduktīvo funkciju. Tādēļ šāda veida operācija ir indicēta sievietēm, kuras plāno grūtniecību..

Indikācijas orgānu saglabāšanas operācijām ir:

  • endometrija II - III stadijas adenomioze ar hiperplāziju (audu tilpuma palielināšanās šūnu skaita palielināšanās dēļ);
  • saaugumi olvadu rajonā;
  • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte;
  • somatisko slimību klātbūtne, kurās ilgstoša hormonālā ārstēšana nav iespējama - cukura diabēts, epilepsija, smagas aknu patoloģijas un citi;
  • olnīcu cistas (patoloģiski dobumi ar saturu);
  • sievietes vēlme nākotnē iegūt bērnus;
  • smagi adenomiozes simptomi;
  • pacienta jaunais vecums;
  • strutaini procesi sieviešu dzimumorgānos.

Ar laparoskopiju tiek izmantota akūta audu atdalīšanas metode, izmantojot skalpeli, vai cauterization (koagulācija), izmantojot dažādus enerģijas veidus..

Operācijas laikā izmantojiet:

  • elektrokoagulācija - ar īpašu elektrisko instrumentu palīdzību tiek veikta adenomiozes perēkļu cauterization (koagulācija) sakarā ar pastāvīgas elektriskās strāvas ietekmi uz tiem;
  • lāzera koagulācija - adenomiozes perēkļu cauterization ķirurģiska lāzera ietekmē;
  • argona plazmas koagulācija - audu iznīcināšana, pakļaujot to radioviļņam, ko pastiprina inerta gāze - argons;
  • lāzera urbšana (holmija lāzers) - kanālu izveidošana miometrijā, kas kavē patoloģijas izplatīšanos, ir piemērota difūzās adenomiozes ārstēšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Kopā ar ārstēšanu ar narkotikām (ar ārsta atļauju) var izmantot tautas līdzekļus adenomiozes ārstēšanai. Ir daudz augu izcelsmes preparātu, kas jālieto ne tikai terapeitiskos nolūkos, bet arī vispārējai ķermeņa stiprināšanai, palielina imunitāti. Ir svarīgi atcerēties, ka par jebkuru alternatīvu ārstēšanu jāvienojas ar ārstu.

Novārījumu un uzlējumu receptes:

  • Miltu lapas (viena karote) jāsakapā un pēc tam ielej stāvu verdošu ūdeni. Uzstājiet šo buljonu vismaz divas stundas. Lietošanas veids: buljonu sadaliet 4 devās. Pirmais obligāti ir tukšā dūšā, bet pārējais - dienas laikā, novārījuma uzņemšana nav jāsaista ar ēšanu.
  • Nātru buljons palīdzēs apturēt menstruālo asiņošanu, mazināt dzemdes iekaisumu un paātrināt vielmaiņu. Buljona pagatavošana: ir nepieciešams ielej divus ēdamkarotes nātru ar glāzi verdoša ūdens. Ļaujiet tai uzvārīties un atdzist. Lietošanas veids: glāzes saturu sadaliet četrās vai piecās receptēs, lietojiet dienas laikā.
  • Svaigas galda biešu sulas ārstnieciskās īpašības. Lietošanas metode: katru rītu pirms ēšanas ņemiet simts gramus svaigas sulas.
  • Lai stiprinātu miometriju, jāveic ārstēšanas kurss ar novārījumu no ganu somas. Pagatavošana: ielej vienu ēdamkaroti glāzes (viena) verdoša ūdens. Uzstāj vienu stundu. Lietošanas metode: lietojiet vismaz četras reizes dienā, vienu pilnu ēdamkaroti. Svarīgi - pusstundu pirms ēšanas.
  • Viburnum miza ir vēl viens unikāls līdzeklis cīņā pret adenomiozi. Pagatavošana: viburnum mizu (vienu ēdamkaroti) ielej arī ar vienu glāzi verdoša ūdens, noteikti uzstāj apmēram stundu. Lietošanas metode: tikai trīs ēdamkarotes divas reizes dienā, tas nav nepieciešams saistīt ar ēdienu.

Ārstniecības augu novārījumus, lai apkarotu adenomiozi, var izmantot dušā. Visefektīvākās receptes piemērs: ozola miza, āmuļi, eikalipts, peonija, pelašķi un kliņģerīši tiek ņemti vienādās daļās, pēc tam maisījumu ielej ar verdošu ūdeni un vienu stundu jāuzliek. Var izmantot katru dienu douching.

Sieviešu atsauksmes

Jūlija 33 g, Soči

Adenomioze tika atklāta pēc mazuļa piedzimšanas. Pagājis pusotrs gads, sākās stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Ārsts veica diagnozi. Mani ārstēja ar netradicionālām metodēm. Pēc zāļu tinktūras kursa sāpes vairs nav. Gadu vēlāk viņa atkal parādījās, es domāju par hirudoterapiju.

Antonina 35 L, Maskava

Endometrioze tika diagnosticēta pirms 10 gadiem. Ārsts brīdināja, ka slimība netiek pilnībā ārstēta. Zāģēja dzimstības kontroli Janine. Es dzemdēju pirms trim gadiem. Grūtniecība bija grūta, tagad es atkal dzeru Janine. Viss ir normāli, bez sāpēm.

Endometrioze ir nopietna slimība, bieži sastopama latentā formā. Sievietes vēlme pasargāt sevi slēpjas tikai regulāros ginekoloģiskos izmeklējumos, testu nokārtošanā. Patoloģija rada draudus reproduktīvajai funkcijai. Atbilstība ārsta ieteikumiem, sevis kopšana ir vienīgais ceļš uz veselību.

Profilakse

Dzemdes adenomiozes profilakse galvenokārt notiek regulāri apmeklējot ginekologu. Speciālists var pareizi interpretēt šādus simptomus savlaicīgi un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

  1. Iegurņa ultraskaņa, 1-2 reizes gadā.
  2. Ginekologi uzskata, ka stress un pastāvīgs pārmērīgs darbs lielā mērā ietekmē sieviešu veselību un, protams, var izraisīt adenomiozes attīstību. Lai novērstu slimības rašanos, sievietei ir nepieciešams: vairāk atpūsties, veikt relaksējošas vannas, apmeklēt masāžu, biežāk būt mierīgā un ērtā atmosfērā..
  3. Uzturot ķermeni tīru. Meitenes, kas no agras bērnības ignorē personīgās higiēnas noteikumus, ir vairāk pakļautas šāda veida slimībām. Un arī tie, kuriem ir sekss bērnībā un pusaudža gados.

Rūpīga attieksme pret savu veselību ir galvenais veids, kā novērst ne tikai adenomiozi, bet arī citas tikpat bīstamas slimības.

Prognoze

Adenomioze ir slimība ar hroniski recidivējošu gaitu. Recidīvu statistika pēc veiksmīgas neradikālas ārstēšanas (konservatīva terapija, orgānu saglabāšanas operācijas) ir aptuveni 20% gadā. Pēc pieciem gadiem recidīvu skaits sasniedz 74%.

Ilgstošākais efekts tiek novērots, kombinējot ķirurģiskas (orgānu saglabāšanas operācijas) un konservatīvas (hormonālās terapijas) metodes adenomiozes ārstēšanai, tomēr vairumā gadījumu recidīvi joprojām ir neizbēgami..

Prognoze sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir nedaudz labāka, jo līdz ar olnīcu funkcijas fizioloģisko izzušanu procesa aktivitāte mazinās. Pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla operācija (dzemdes un olnīcu noņemšana), process netiek atsākts.

Menstruācijas ar adenomiozi

Jebkuras neveselīgas izmaiņas reproduktīvajā sfērā ietekmē menstruālo ciklu. Nav izņēmums un adenomioze. Slimība rodas ar patoloģisku endometrija attīstību, kad tās augšana tiek virzīta nevis uz dzemdes dobumu, bet gan uz tā biezumu. Ir dabiski, ka menstruācijas ar adenomiozi var sagādāt sievietei nepatīkamus brīžus nekā agrāk un radīt daudz jautājumu.

Izlasiet šo rakstu

Par adenomiozi

Slimībai ir hormonāls raksturs, taču, kā likums, tai ir nepieciešams virziens uz parādīšanos: ķirurģiskas iejaukšanās uz dzemdi, citas ginekoloģiskas slimības un, kā fons, novājināta imunitāte. Adenomioze sākotnējā stadijā var būt arī asimptomātiska. Ar tā attīstību, pirmkārt, cikls maina savu raksturu, menstruācijas ar adenomiozi atšķiras:

Faktiski tie ir visi slimības simptomi. Galu galā pati slimība sastāv no tā, ka dzemdes gļotādas audi, kas iznāk menstruāciju laikā, izplatās uz nākamo orgāna slāni - miometriju. Citās slimības stadijās tiek skartas dziļākas vietas, kas izraisa uzskaitīto izpausmju palielināšanos.

Kā slimība ietekmē menstruāciju ciklu

Galvenā atšķirība starp periodiskumu ir tāda, ka ar adenomiozi menstruācijas nav regulāras. Hormonālie traucējumi, kas tiek novēroti ar to, ir saistīti ar progesterona līmeņa pazemināšanos un estrogēna daudzuma palielināšanos. Turklāt gan vienam, gan otram nav nekādas regularitātes. Tas provocē asiņošanas parādīšanos jebkurā cikla laikā. Viņiem ir menstruāciju raksturs, sievietei ir viegli tos uztvert kā jauna cikla sākumu.

Bet arī atšķirības starp īstajām menstruācijām parasti tiek saīsinātas. Estrogēni attiecīgi veicina olšūnas ātrāku nogatavināšanu, un arī endometrijs attīstās paātrinātā tempā.

Vēl viens mazāk draudīgs kavēšanās iemesls, kas raksturo menstruāciju periodu ar sākotnēju adenomiozi, ir grūtniecība. Slimība šajā posmā to nenovērš, un cikla neregulārums neparedzētu ieņemšanu padara ļoti iespējamu.

Adenomioze un menstruāciju raksturs

Tā kā endometrija audi ir ievērojama menstruālā plūsmas daļa, ir dabiski, ka to apjoms slimības laikā ievērojami palielinās. Bagātīga ikmēneša adenomioze izraisa estrogēna palielināšanos organismā. Hormoni provocē ātru endometrija izplatīšanos ārpus dzemdes iekšējās virsmas un tā sabiezēšanu. Progesterons spēj nomākt procesu. Bet viņa ķermenim nepietiek ar šo slimību. Pieaugot estrogēna apjomam, palielinās arī endometrijs. Samazinoties to skaitam, sākas menstruācijas.

Pārmērīgiem periodiem ar adenomiozi tiek novērots asiņains dublis, ko var novērot vairākas dienas. Tas ir arī hormonālas neveiksmes rezultāts, kad vielas nevienmērīgi nonāk asinsritē. Hormonu ietekme uz reproduktīvo sistēmu ir līdzīga rakstura..

Adenomioze un trūcīgi periodi ir daudz retāki, bet joprojām notiek. Parasti tas pastāv slimības pirmajā posmā, kad nav citu pazīmju.

Kur rodas menstruāciju sāpes

Sāpes pirms menstruācijas ar adenomiozi ir arī bieži sastopamas parādības. Tās ir intensīvākas nekā normālas premenstruālā sindroma sajūtas. Endometrija audiem, izplatoties dzemdes slāņu biezumā, ir tāds pats attīstības raksturs kā orgānu dobuma oderējumam. Tas ir, tie uzbriest, uzbriest, izspiežot veselās šūnas un nervu galus.

Viņu noraidīšana provocē šo izpausmju palielināšanos. Tāpēc sāpēm menstruāciju laikā ar adenomiozi ir šādas pazīmes:

  • Viņiem ir sāpošs raksturs ar pieaugumu kritisko dienu laikā un samazinājumu vai pazušanu beigās;
  • Sliktas korekcijas tabletes, ko parasti lieto menstruācijām;
  • Var papildināt ar krampjiem, kas saistīti ar dzemdes sienu kontrakcijām. Un svešu ieslēgumu klātbūtne tā dziļajos slāņos apgrūtina sajūtu panesamību;
  • Viņi var provocēt vemšanu, reiboni, ģīboņa lēkmes;
  • Norādiet slimības perēkļu atrašanās vietu. Ja sāpes ir jūtamas cirkšņa reģionā, ar ultraskaņas palīdzību orgāna stūros tiek noteikts endometrija dīgtspēja. Menstruācijas ar adenomiozi, kas atrodas dzemdes kaklā, raksturo spastiskas izpausmes, kas nonāk maksts vai taisnajā zarnā.

Menstruācijas

Sievietes, kuras apzinās šādas slimības esamību, interesējas par to, vai ir ilgstoši periodi ar adenomiozi. Šī ir tikai viņu neaizstājamā īpašība, kas ir ļoti izplatīta. Endometrija dīgšana, kā likums, nav nepārtraukta, bet atrodas vietās. Tā nobriešana sakarā ar nevienmērīgu hormonu uzņemšanu ir arī periodiska. Tāpēc menstruāciju laikā noraidīšanas process var ilgt vairāk nekā 7 dienas, izraisot anēmiju.

Hormonālie traucējumi adenomiozes gadījumā izraisa asiņošanu arī starp kritiskām dienām. Viens no tiem var rasties tūlīt pēc. Sieviete atklāj, ka viņas periodi neapstājas, adenomioze šajā gadījumā prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.

Pēc menstruācijas

Menstruāciju laika un konsekvences izmaiņas nekādā ziņā nav vienīgā slimības pazīme. Vēl viena nepatīkama adenomiozes izpausme ir ilgs brūces pēc menstruācijas. Tas var ilgt līdz 3-5 dienām, tam ir bieza konsistence un brūna krāsa. Daubas vaininieks ir hormonāla mazspēja, kas neļauj pareizi attīstīt endometriju, kā arī slimības mezgla forma. Līdz ar to šokolādes krāsas šķidrums uzkrājas perēkļos, kas var iznākt nevis ar menstruālo plūsmu, bet vēlāk.

Adenomioze un asiņošana pēc menstruācijas ir bieža kombinācija ar slimības attīstību līdz 2. pakāpei, mezglainā vai jauktā formā. Bieži vien ar šo simptomu tiek konstatēta arī mioma. Mezgls ir piepildīts ar asinīm, un “lēkājošs” hormonālais fons var izraisīt tā izdalīšanos jebkurā cikla dienā, ieskaitot, papildus kritiskajiem. Asiņošanu pavada tādas pašas sāpes kā menstruācijas. Pietūkušo endometrija šūnu spiediens dziļākajos slāņos ir ļoti jutīgs. Orgāna izmērs nemazinās, jo normāli, tā audi joprojām ir pietūkušies un turpina izdarīt spiedienu uz nervu saknēm šajā apgabalā..

Adenomiozi dažreiz nevar noteikt citādi, kā tikai ar ultraskaņas palīdzību. Bet, ja menstruāciju raksturs ir mainījies, jums vajadzētu noskaidrot tā cēloni, nevis vainot to stresā un citos ātri pārejošos gadījumos..

Adenomioze grūtniecības laikā var izraisīt grūtības, vēža šūnu parādīšanos audos. Un, lai arī pilnībā nav iespējams atbrīvoties no slimības, tās kontrole un terapija var samazināt riskus..

Dzemdes adenomioze - parādīšanās cēloņi sievietēm, forma un pakāpe ir tikai par kompleksu

Mūsdienās, neraugoties uz zinātnes attīstību, dzemdes adenomioze ir noslēpumaina slimība, kuras patoģenēze un cēloņi nav pilnībā izprotami. Tā rezultātā daudzas sievietes, kurām diagnosticēta adenomioze, saskaras ar daudzām grūtībām..

Un dzemdes denomioze, kas tas ir?

Dzemdes adenomioze ir patoloģiska endometrija proliferācija dzemdē. Vēl nesen ginekoloģija neatzina adenomiozi kā atsevišķu slimību, to uzskatīja par sava veida dzimumorgānu endometriozi un sauca par dzemdes dzimumorgānu endometriozi vai iekšējo endometriozi. Nesen tika ierosināts, ka adenomioze ir patstāvīga slimība.

Kāda ir atšķirība starp adenomiozi un endometriozi

Ņemot vērā tradicionālo viedokli, ka adenomioze ir endometriozes veids, tabulas veidā mēs parādām atšķirības starp endometriozi un adenomiozi.

Endometrioze
DzimumorgāniExtragenital
InterjersĀrējais
Biežums slimības struktūrā70%20-25%6-10%
LokalizācijaPerēkļi atrodas dzemdes ķermenī, lokšņā un dzemdes kaklā.Foci var būt maksts, olvados un olnīcās, orgānos, kas robežojas ar dzimumorgāniem (taisnās zarnas, vēdera dobums).Endometriozes kakls var būt urīnpūslī, nabā, papildinājumā, elpošanas sistēmā, aknās, nierēs, pēcoperācijas šuvēs.
Notikuma cēloņiNezināmsVisticamākā ir implantācijas teorija..Varbūt "dzīvotspējīgas" endometrija šūnas nonāk asinsritē (hematogēnā norīšana) vai operācijas laikā, un tās var attīstīties dzimumorgānu endometriozes smagos posmos.
SimptomiHroniskas sāpes iegurnī, sāpīgas un ilgstošas ​​menstruācijas, brūnas izdalījumi pirms un pēc ciklaSāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, sāpīgi periodi, primārā neauglība, aizcietējumi, dzemdes asiņošana.Atkarībā no atrašanās vietas parādīsies sāpes, asinis urīnā vai ekskrementi menstruāciju laikā.
DiagnostikaSonogrāfijaLaparoskopijaMRI, CT, ultraskaņa, rentgena

Adenomiozes cēloņi

Ir pietiekami liels skaits teoriju, kas mēģina izskaidrot adenomiozes izskatu un attīstības mehānismu, taču slimības cēloņi vairumā gadījumu joprojām ir grūti izskaidrojami..

Pastāv šādi pieņēmumi par šīs sievietes slimības rašanos:

  • Dažiem pacientiem ar adenomiozi tiek novērotas izmaiņas hormonālajā fonā: "nejutīgums" pret progesterona darbību, LUF sindroms un citi. Vairogdziedzeris, olnīcas ietekmē sievietes hormonālo fonu, tāpēc jebkādi pārkāpumi šajos orgānos var izraisīt slimības, taču hormonālā fona stāvoklis ne vienmēr ir precīzs slimības indikators.
  • Nelīdzsvarotība.
  • Patoloģijas ķermeņa starpšūnu reakcijās.
  • Atzītākā implantācijas teorija, kuras galvenais ietekmējošais faktors ir “atpakaļejošās menstruācijas” - kad menstruālā plūsma kāda iemesla dēļ pārvietojas atpakaļ caur olvadiem un nonāk vēderplēvē un citos orgānos - nav piemērota adenomiozei, jo tā attīstās dzemdes ķermenī, nevis ārpus tā.

Šīs ir teorijas, kas mēģina ar zinātniskiem kritērijiem izskaidrot, kas tieši ietekmē dzemdes adenomiozi, kas ir tās pamatcēlonis un attīstības stimuls, taču ir acīmredzami provokatīvi faktori, kas tiek novēroti pacientiem:

  • Ģenētiskā nosliece uz dzimumorgānu audzēju slimībām.
  • Liekais svars, hipertensija, kuņģa un zarnu trakta slimības, alerģijas, uzņēmība pret infekcijas slimībām.
  • Biežas ginekoloģiskas slimības (iekaisuma, ārējā endometrioze un citas).
  • Periodiskas ķirurģiskas iejaukšanās uz dzemdi anamnēzē: kuretāža, aborts.
  • Ārpusdzemdes grūtniecība.
  • Hormonālie medikamenti, intrauterīno līdzekļu lietošana.
  • Citas dzemdes patoloģijas (fibroīdi, dzemdes kakla erozija).
  • Pašlaik sliktai ekoloģijai ir neizbēgama loma šīs slimības attīstībā. Attīstītajās valstīs, kurās ir liels skaits uzņēmumu, automaģistrāles, kurās diagnosticēts augsts šīs slimības līmenis.
  • Bērna plānošana vēlākā vecumā vai nevēlēšanās iegūt bērnus ir novedusi pie tā, ka jaunām sievietēm šī slimība tiek diagnosticēta arvien vairāk.

K klasifikācija

Iekšējo endometriozi klasificē pēc bojājuma pakāpes un tā, kā tā “var izskatīties”. Pēc perēkļu lokalizācijas var atšķirt dzemdes adenomiozi un lokas un dzemdes kakla adenomiozi.

Slimības formas

Izšķir šādas adenomiozes formas:

  • Izkliedētā forma, kurā endometrijs krustojas visā dzemdes muskuļa membrānā, var notikt paralēli mezglainajai formai (difūzā-mezglainā forma).
  • Fokālais - mazi perēkļi, kas atrodas dažādās dzemdes daļās.
  • Mezglaina forma, kurā dzemdes muskuļu slānī veidojas ar asinīm piepildīti endometriotiskie mezgli.
  • Cistiskā - reta un smaga slimības forma, tiek pieņemts, ka atkārtotu asiņošanu rezultātā veidojas cistas.

Denomioze 1 2 3 4 grādi

  • I posms - sākotnējais patoloģiskā procesa gaita ir tikai dzemdes miometrija (submukozes) plānākajā slānī.
  • II posms - slimība nonāk dziļāk miometrijā, kas sastāv no 3 slāņiem, sitot to par 2/3.
  • III posms - patoloģiskais process izplatās visā miometrija biezumā, sasniedzot serozo membrānu, kas robežojas ar urīnpūsli.
  • IV posms - patoloģiskā procesa padziļināšana, kas papildus dzemdei tiek nosūtīta saviem "tuvākajiem kaimiņiem" un attīstās par ārējo dzimumorgānu endometriozi.

Ar adenomiozes simptomiem

Adenomiozes simptomi ne vienmēr izpaudīsies sakarā ar to, ka iekšējā endometrioze var nebūt aktīvā formā un simptomu un pazīmju parādīšanās ir "pazīme" jau tā nav sākotnējā slimības stadijā, tikai ārsts var noteikt šīs patoloģijas pirmo pakāpi.

Tipiski adenomiozes simptomi:

  • Sāpju sindroma parādīšanās starpenē vēdera lejasdaļā, kas attīstās hroniskās iegurņa sāpēs.
  • Dzemdes asiņošana pirms un pēc menstruācijas - ar adenomiozi tiek novērots neliels daudzums brūnu izdalījumu, kuru ilgums var būt 7 un vairāk dienas.
  • Menstruālā cikla pārkāpumi: palielināts ilgums, izteikta sāpīgums un bagātīga sajūta.
  • Zems hemoglobīna līmenis.
  • Neauglība.
  • Neatkarīgi no menstruālā cikla, intīmo attiecību laikā var rasties sāpes.
  • Dzemde var ievērojami palielināt izmēru pirms menstruācijas sākuma.

Kādas ir menopauzes adenomiozes pazīmes?

Iepriekš tika uzskatīts, ka adenomioze ir pirmsmenopauzes slimība, taču šobrīd slimība ir kļuvusi ievērojami jaunāka. Pašlaik pusaudžiem un jaunām meitenēm tiek diagnosticēta iekšējā endometrioze.

Var rasties adenomioze ar menopauzi, bet tas notiek reti, jo estrogēna līmenis ar menopauzi samazinās un attiecīgi apstājas dzemdes iekšējās oderes (endometrija) augšana, endometriozes perēkļi neaug un nesamazinās..

Bet, neskatoties uz to, ka menstruācijas ir ārkārtīgi svarīgas slimības progresēšanai, un šobrīd viena no adenomiozes ārstēšanas metodēm narkotikām ir mākslīgas menopauzes radīšana sievietes ķermenī (tāpēc daudzas sievietes cer, ka adenomioze pēc menopauzes viņus vairs netraucēs), pēcmenopauzes periodā ir iespējama pat slimības rašanās.

Viens no iespējamiem slimības parādīšanās cēloņiem tik vēlīnā vecumā ir hormonu aizstājterapija, estrogēna uzņemšana palielina slimības risku. Visbiežāk sievietes pēcmenopauzes periodā piedāvā radikālu terapiju - operāciju dzemdes noņemšanai.

D adenomiozes diagnoze

Pašlaik, lai pareizi diagnosticētu adenomiozi, ir nepieciešami klīniskie pētījumi. Ginekoloģiskā izmeklēšana un pacienta sūdzības tikai netieši norāda uz adenomiozes pazīmēm.

ZI (ultraskaņa)

Ļoti lielu lomu pārbaudē spēlē vaginālas ultraskaņas attēlveidošana (ultraskaņa), kas vispirms jāpiešķir.

Ultraskaņa norāda uz adenomiozes pazīmēm, tas jādara vairākas dienas pirms un pēc menstruācijas, īpašu uzmanību pievēršot endometrija bazālajam slānim..

Izšķir šādas adenomiozes atbalsis, kas raksturīgas pirmajai pakāpei:

  • Atklātas "caurules" no endometrija līdz miometrijam.
  • Pamatslāņa izmaiņas - apļu vai ovālu izskats, iegriezumu izskats, slāņa biezuma nevienmērīgums.
  • Endometrija defekti.

Pirmās pakāpes adenomiozes atbalsis ir raksturīgs visiem nākamajiem grādiem. Otrās pakāpes adenomiozes atbalsis norāda uz dzemdes sieniņu biezuma palielināšanos, bet atšķirībā no trešās pakāpes visiem pacientiem dzemdes biezums netiek atklāts.

Pateicoties ultraskaņai, jūs varat noteikt adenomiozes formu:

  • Mezglainā adenomioze uz ultraskaņu izpaužas gludās apaļās vai ovālas vietās dzemdes sienās.
  • Fokālās dzemdes adenomiozes pazīmes uz ultraskaņu ir zonas ar nevienmērīgām malām dzemdes sienās.

Iekšējās endometriozes noteikšanas varbūtība ar ultraskaņu svārstās no 88 līdz 96%, atkarībā no slimības pakāpes. Kā jau minēts iepriekš, pareizai diagnozei visgrūtāk joprojām ir pirmā slimības pakāpe..

Tas viss padara ultraskaņu (ultraskaņu) par diezgan uzticamu diagnostikas ierīci, taču neviens neizslēdz kļūdu iespējamību datu interpretācijā.

Visgrūtāk diagnosticēt ir īpašs iekšējās endometriozes gadījums kombinācijā ar vairākiem myomatous mezgliem. Šajā gadījumā ultraskaņa nesniedz nepieciešamo informatīvo informāciju.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana

CT nav galvenā adenomiozes diagnozes ierīce, taču to ir iespējams izmantot kā papildu metodi, kas apstiprina ultraskaņu.

Veicot CT, tiek izmantoti kontrastvielas. Atkarībā no slimības formas izšķir šādus simptomus:

  • Adenomiozes fokālo formu raksturo miometrija neviendabīgā struktūra nelielu formu dažādu perēkļu dēļ, tāpēc kontrastviela liek miometrijam izskatīties kā šūnveida.
  • Izkliedēto formu norāda dzemdes palielināšanās ar atšķirīgu sienas biezumu un neskaidru kontūru.
  • Ar mezglainu formu tiek palielināta arī dzemde, apaļi perēkļi atrodas miometrija biezumā. Myomatous mezgli atšķiras ar to, ka tiem ir skaidras robežas.

M magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Adenomiozes diagnoze ar MRI ir precīzāka un atspoguļo alternatīvu ultraskaņai. MRI dati ļauj noteikt adenomiozes formas un pakāpi ar precizitāti 95%.

X adenomiozes apūdeņošanas ārstēšana

Dzemdes adenomiozes ķirurģiskas ārstēšanas princips ir maksimāli sāpīga fokusa noņemšana, bet galvenais operācijas izvēles kritērijs ir sievietes vecums un vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Operācija tiek veikta ar mezglainu un difūzu iekšējās endometriozes formu.
  • Ja simptomi pasliktinās un medikamenti nepalīdz.
  • Ja adenomioze atrodas 2 un 3 grādos, notiek miometrija augšana.
  • Citu ginekoloģisku slimību klātbūtne, kuru ārstēšanai nepieciešama operācija - mioma, olnīcu audzējs un citi.

Par ķirurģiju saglabājošo ķirurģiju

Mūsdienu apstākļos bieži vien uzdevums nav kaitēt sieviešu reproduktīvajai sistēmai ar ķirurģisku adenomiozes ārstēšanas metodi. Izmantojiet šādas metodes:

  • Adenomiozes mezglainā formā izmanto intersticiālu lāzera inducētu termoterapiju (ILTT). Ietekme uz mezgliem tiek veikta, pārveidojot lāzera enerģiju siltumā.
  • Endo- un myometrium rezekcija (ablācija). Rezekcija ir minimāli invazīva adenomiozes ārstēšana. To veic, izmantojot resektoskopu, kas tiek ievietots maksts. Ierīces darbība tiek veikta, izmantojot elektroķirurģisko cilpu, pateicoties tai, tiek noņemts endometrija slānis. Procedūra atgādina tradicionālo kuretāžu.
  • Koncentrēta ultraskaņas ablācija (FUS), to lieto mezglainā formā.
  • Dzemdes artēriju embolizācija (EMA) - efekts ārstēšanā tiek panākts, aizsprostojot dzemdes artērijas, pēc asins piegādes pārtraukšanas adenomiozes perēkļiem vajadzētu nomirt.

Radikālā ķirurģija

Ja sieviete nav ieinteresēta saglabāt dzemdību iespēju vai ja viņa ir sieviete pirms un pēcmenopauzes periodā, ārstējošais ārsts iesaka veikt amputācijas vai histerektomijas operāciju..

Dzemdes noņemšanai tiek izmantotas dažādas iespējas:

  • Laparotomija - operācija tiek veikta, izmantojot vēdera griezumu, tiek izmantota ilgstošai iekšējās endometriozes progresēšanai ar kaimiņu orgānu bojājumiem, ar lielu dzemdes palielināšanos, ja ir liela varbūtība pāriet uz ļaundabīgu formu un ja nav iespēju veikt saudzīgākas operācijas..
  • Laparoskopiju izmanto visbiežāk, taču tai ir vairākas kontrindikācijas - liela dzemde (lielāka nekā 12. grūtniecības nedēļā), ļaundabīgi audzēji, plaša endometriozes izplatība.

Laparoskopija tiek veikta, izmantojot dažādas tehnoloģijas, katrā gadījumā ir priekšrocības un trūkumi:

  • Dzemdes subvagināla amputācija (laparoskopiska supracervikāla histerektomija) tiek veikta ar trim punkcijām, bet dzemdes kakla un dzemdes saišu celmi tiek saglabāti. Ir saīsinājums LSH.
  • Klasiskā intrafasciālā histerektomija (CISH) ir LSH modificēta versija, kuras priekšrocība ir ievērojams pēcoperācijas sāpju samazinājums.
  • Kopējā laparoskopiskā histerektomija (TLH) ir bīstamāka operācija salīdzinājumā ar LSH.

P pēcoperācijas periods

Pēc operācijas dzemdes noņemšanai pacientiem jāievēro nepieciešamie ieteikumi.

Rehabilitācija ar laparotomiju un laparoskopiju ir atšķirīga. Laparoskopiju pacienti panes diezgan viegli, izrakstīšana mājās var notikt pēc 2 līdz 3 dienām. Lai novērstu komplikācijas un mazinātu sekas, ieteicams izkļūt no gultas 4-5 stundas pēc laparoskopijas. Laparotomija ir mazāk labi panesama;.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas jums regulāri jāapmeklē ginekologs un reizi gadā jāveic ultraskaņa. Vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, anēmija, hipertensija un citas ļoti spēcīgi ietekmē sievietes atveseļošanos. Ja papildus dzemdei tiek noņemtas olnīcas, noteikti tiek noteikta hormonu aizstājterapija. Dzemdes noņemšana (ar saglabātu kaklu) neietekmēs intīmo dzīvi, bet menstruācijas izzudīs.

Svarīgs! Orgānu saglabāšanas operācijas neārstē adenomiozi, recidīvi var rasties pēc 1 -2 gadiem. Lai novērstu recidīvu, tiek noteikta hormonu terapija..

Ārstēšana bez operācijas

Pašlaik ne visām sievietēm ir indikācijas veikt operāciju, izņemot šo gadījumu, ne visi piekrīt operācijai, tāpēc hormoni, uztura bagātinātāji un tautas līdzekļi kļūst par alternatīvu.

Runājot par jebkuru zāļu efektivitāti, mēs uzreiz varam teikt, ka neviens no tiem nevar iznīcināt adenomiozi šūnu līmenī, medikamentiem ir tikai netieša ietekme uz slimības attīstības mehānismu.

Neatkarīgi no ārstēšanas ar narkotikām ilguma slimība var atkārtoties, jo iekšējā endometrioze ir hroniska slimība.

Onservatīva zāļu metode

Galvenā konservatīvā ārstēšanas metode ir hormonu terapija..

Pastāv viedoklis, ka, ja endometriotiskie perēkļi aktīvi “nepieaug” un nav simptomu, kas traucē normālu dzīvi, ārstēšanu ar hormoniem nevajadzētu sākt, jo jūs varat tikai provocēt šo slimību.

Galvenās hormonālās zāles ir:

  • Perorālie kontracepcijas līdzekļi - Žannina, Yarina, Regulon un citi. Viņi pārtrauc hormonu darbību, kas ir atbildīgi par ovulāciju - tas izraisa anovulāciju, kamēr patoloģiski perēkļi nepieaug, sāpīgi simptomi pāriet.
  • Progestogēni - Byzanne, Duphaston un citi. Būdami progesterona sintētiski analogi, gestagēni nomāc estrogēna aktivitāti, kas noved pie mazākas endometrija palielināšanās. Pieņemts sešus mēnešus cikliski vai nepārtraukti.
  • Antigonadotropīni - danazols un citi. Iepriekš Danazol ļoti bieži tika izrakstīts, it īpaši, lai sasniegtu grūtniecību, bet tagad, pateicoties augstajai androgēnai iedarbībai un citām blakusparādībām, to gandrīz nekad nelieto. Zāļu iedarbība noved pie menstruāciju pazušanas, perēkļi nevar pieaugt nepieciešamo hormonu trūkuma dēļ, un pēc zāļu atcelšanas menstruācijas atsākas.
  • AGnRH - zoladex, difherelin, sinarel un citi. Augstā cena padara AGnRH nepieejamu lielākajai daļai pacientu, un to mērķis ir radīt “mākslīgu menopauzi”. Visi menopauzes simptomi ir raksturīgi šīm zālēm, turklāt tie ir stingri kontrindicēti sievietēm ar tendenci uz osteoporozi, jo AGnRH ietekmē kaulu stāvoklis pasliktinās.
  • Aromatāzes inhibitori - pirms šo zāļu lietošanas olnīcu funkcija ir “jāieslēdz”, tāpēc tie ir piemērotāki sievietēm pēc menopauzes.

Ir svarīgi saprast, ka pēc adenomiozes ārstēšanas kursa ar hormonālām zālēm slimības recidīva iespējamība palielinās katru gadu, un otrais kurss dažreiz ir kontrindicēts vai neefektīvs. Alternatīva hormonālajām zālēm ir uztura bagātinātāji: indiols, epigalāts un citi.

Adenomiozes izoterapija

Galvenās fizioterapijas metodes iekšējai endomeriozei:

  • Ārstēšana ar dēles (hirudoterapija) - ļoti pretrunīgi vērtēta metode saskaņā ar pārskatiem.
  • Izmantojiet zemfrekvences strāvas (elektroforēze).
  • Pēc operācijas ir indicēta magnētterapija.
  • Radona, joda-broma vannas, bet terpentīna un sulfīda vannas nevar izmantot. Radona vannas palīdz normalizēt hormonālo līdzsvaru, labvēlīgi ietekmē saaugumus.

Uzmanību! Jūs nevarat lietot terapeitiskos dubļus, apmeklēt pirti, saunu, veikt masāžu jostas daļā.

Ieteicamais uzturs

Adenomiozes, tāpat kā citu slimību, uztura pamatā ir veselīga uztura vispārējie principi:

  • Nevēlama ēdiena izslēgšana - saldumi, soda, ātrie ēdieni utt..
  • No alkohola ieteicams ierobežotā daudzumā lietot tikai sarkanvīnu.
  • Zaļumiem, augļiem, dārzeņiem jābūt bagātīgiem (āboliem, citrusaugļiem, sīpoliem, brokoļiem).
  • Daži avoti iesaka izslēgt piena produktus, treknu gaļu.
  • Jums ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu pārtikas un ar daudz hemoglobīna.
  • Atteikties no kafijas zaļās tējas pagatavošanai.
  • Lietojiet B vitamīnus.

Dzemdes denomioze un grūtniecība

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka grūtniecība ar adenomiozi ir labākais veids, kā to ārstēt..

Nav daudz informācijas par iekšējās endometriozes ietekmi uz grūtniecību. Parasti, ja sieviete pati iestājas grūtniecība, nelietojot medikamentus un operācijas, bērns piedzimst mierīgi, bet, ja grūtniecība notika zāļu lietošanas laikā, pēkšņi nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu, jo tas var izraisīt abortu.

Negrūtniecība visbiežāk notiek smagās slimības formās, kad apaugļota olšūna nevar piestiprināties pie dzemdes sieniņām. Agrīnā stadijā notiek aborti ar adenomiozi.

Un denomioze un neauglība

Adenomiozes neauglības cēlonis var būt hormonālie traucējumi, dzemdes bojājumi.

Problēmas ar ieņemšanu ne vienmēr rodas un nemaz nerodas. Ja sieviete nevar iestāties grūtniecība adenomiozes dēļ, viņai tiek parādīta tikai hormonu terapija vai ķirurģiskas iejaukšanās orgānu saglabāšanā. Visbiežāk izrakstītas Dufaston, Byzanne. Duphaston nav kontracepcijas līdzeklis un palielina grūtniecības hormonu (progesteronu). Vizanne izraisa mākslīgu menopauzi, ņemot vērā zāļu pārtraukšanu, bieži tiek panākta grūtniecība.

Profilakse

Runājot par ginekoloģisko slimību (tai skaitā adenomiozes) profilaksi, pirmais, kas jāpiemin, ir regulāra ginekologa vizīte. Šis speciālists katru gadu jāpārbauda katra jauna sieviete.

Ginekologa ieteikumi par iekšējās endometriozes profilaksi:

  1. Menstruāciju laikā sievietei vajadzētu atteikties no lielas fiziskās slodzes.
  2. Ar vieglām iegurņa sāpēm sievietei vajadzētu vairāk atpūsties, atpūsties un izvairīties no stresa.
  3. Jūs nevarat intensīvi sauļoties, pārmērīgs saules enerģijas daudzums provocē slimību.
  4. Savlaicīga grūtniecība ir labākā slimības profilakse.