Hormonālo zāļu lietošana dzemdes fibroīdu ārstēšanā

Blīves

Dzemdes fibroīdu ārstēšanai tiek izmantotas dažādas zāles, un hormonālie medikamenti to vidū ir pelnījuši īpašu uzmanību. Šīs zāles palīdz samazināt mezgla izmēru un ļauj tam regresēt. Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar šādām zālēm ir pamatota ar sagatavošanos grūtniecībai, pirms operācijas vai kā galveno terapijas metodi maziem veidojumiem.

Zāles, kuru pamatā ir sintētiskie dzimumhormoni, ir efektīvas, ērtas, bet pilnīgi nedrošas. Šādām zālēm ir liels skaits blakusparādību un kontrindikāciju, kas bieži noved pie patoģenētiskās terapijas noraidīšanas un nepieciešamības atrast citas metodes problēmas risināšanai..

Kādi hormoni ietekmē dzemdes fibroīdus

Fibromioma ir labdabīgs miometrija audzējs, un tā attīstību ietekmē divi galvenie sieviešu dzimuma hormoni - estrogēns un progesterons. Šo vielu nelīdzsvarotība provocē sarežģītas reakciju ķēdes sākšanos, kas izraisa miomatozā mezgla rudimentu parādīšanos.

Disbalanss starp estrogēnu un progesteronu sievietes ķermenī izraisa hormonālus traucējumus.

Šajā shēmā jāpievērš uzmanība dažiem svarīgiem aspektiem:

  • Atkārtotu audu hiperplāzijas ciklu laikā notiek mainītu miocītu uzkrāšanās. Tajos tiek izjaukti apoptozes procesi, mainās šūnu nāves programma, notiek to nekontrolēta augšana;
  • Ar katru menstruālo ciklu bojāto šūnu skaits palielinās, un vienreiz to uzkrāšanās vietā veidojas audzējs;
  • Sākotnējās attīstības stadijās mioma ir atkarīga no hormonu līmeņa sievietes ķermenī, bet laika gaitā tā iegūst spēju hormonālai pašregulācijai;
  • Pastāv viedoklis, ka labdabīgs dzemdes audzējs pats rada estrogēnus, kas ietekmē sieviešu reproduktīvo sistēmu un provocē hormonālo mazspēju. Tas tiek uzskatīts par vienu no miomas neauglības cēloņiem;
  • Laika gaitā saistaudu daļa mezgla struktūrā palielinās, savukārt muskuļu elementu skaits kļūst mazāks.

Pirms dažiem gadiem par galveno vainīgo fibroīdu augšanā tika uzskatīts estrogēns. Mūsdienās ir zināms, ka progesterons ietekmē arī mezgla izskatu. Myoma vairs netiek uzskatīta par ekskluzīvu audzēju. “Grūtniecības hormona” ietekme uz myomatous mezgliem nav pilnībā izpētīta, tomēr šis atklājums bija iemesls pārskatīt slimības ārstēšanas taktiku. Mūsdienu ginekologi retāk izraksta progesterona zāles miomas ārstēšanai, dodot priekšroku citām efektīvām metodēm.

Mūsdienās eksperti mēģina neizrakstīt zāles ar zāļu saturu miomatozo mezglu gadījumā.

Lai arī fibroīdu uzskata par no hormoniem atkarīgu audzēju, dzimumhormonu pārbaude nav ierasta prakse, un tā ir norādīta tikai noteiktos apstākļos (neauglība, aborts, kombinēta patoloģija). Parasti ar miomu estrogēns tiek palielināts ar salīdzinoši zemu progesteronu, kas arī izraisa noteiktu problēmu attīstību reproduktīvajā sfērā..

Efektīvi hormoni

Vai ir iespējams lietot hormonālos medikamentus dzemdes fibroīdiem? Ginekologu viedoklis ir nepārprotams: ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams. Ir svarīgi tikai izvēlēties pareizās zāles un no tām izvēlēties tādas, kas patiešām rada vēlamo efektu.

Prasības hormonālajiem medikamentiem, kas izrakstīti dzemdes fibroīdiem:

  • Jāizgarantē, ka izvēlētais līdzeklis samazina audzēja izmēru un vismaz sešus mēnešus aptur tā augšanu. Par to, kādos citos veidos jūs varat apturēt jaunveidojuma augšanu, lasiet rakstā: "Cik ātri mioma dzemdē aug un kā apturēt tās augšanu";
  • Zālēm jābūt ērtai izdalīšanās formai. Mūsdienās prioritāte netiek piešķirta tabletēm, bet gan formu (injekciju) izvietošanai. Viena injekcija ļauj uzturēt aktīvās vielas koncentrāciju asinīs 28 dienas;

Injicējamie preparāti ir ērti dzemdes fibroīdu ilgstošai ārstēšanai.

Saskaņā ar praktizējošo ārstu atsauksmēm narkotikas no šādām grupām vislabāk spēj tikt galā ar savu uzdevumu:

  • Gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti;
  • Pretsāpju līdzekļi;
  • Selektīvi progesterona receptoru modulatori;
  • Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Šīs zāles maina hormonālo fonu, stabilizē mezgla augšanu un veicina tā samazināšanos pirmajos uzņemšanas mēnešos. Ir statistiski ticami pierādījumi, ka uz GRH agonistu fona vairums veidojumu regresē. Myoma pirmajos 3-6 mēnešos samazinās par 50-60%, un tas ir ļoti labs rezultāts. Ne mazāk efektīvi ir antiprogesterona medikamenti un gestagēna receptoru modulatori. Viņi ir zemāki par KPK rezultātu, taču viņi ir izmantojuši arī savu nišu leiomioomas ārstēšanā.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar gonadotropīnus atbrīvojošā hormona agonistiem samazina audzēju.

Sīks mūsdienu hormonālo līdzekļu, kas ārstē dzemdes fibroīdus, apraksts ir sniegts tabulā.

Preparāti un to īpašībasGonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonistiSelektīvie progesterona receptoru modulatoriPretsāpju gēna preparātiKombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
Darbības principsSelektīva saistīšanās ar gonadotropīna hormonu receptoriem hipofīzes audos un endogēno hormonu ražošanas bloķēšanaMyomatous mezgla šūnu proliferācijas nomākšana, apoptozes aktivizēšana, fibroīdu lieluma samazināšana un to augšanas pārtraukšana. Hipofīzes hormonu ražošanas bloķēšana, saglabājot estrogēna koncentrācijuProgesterona darbības bloķēšana receptoru līmenī, fibroīdu augšanas kavēšanaHipofīzes funkcionālās aktivitātes nomākums un ovulācijas kavēšana
Ietekme uz sievietes ķermeniZāļu menopauzes stāvoklis ar amenorejas attīstībuDzemdes asiņošanas un citu fibroīdu simptomu samazināšana ar vieglām mākslīgās menopauzes pazīmēmDzemdes asiņošanas un citu fibroīdu simptomu samazināšana bez zāļu menopauzes izpausmēmMyomatozo mezglu augšanas stabilizācija un neliels to lieluma samazinājums
Paredzamā ietekmeMioomātisko mezglu samazināšana par 50-60% no oriģināla un to augšanas stabilizācijaApturiet asiņošanu un samaziniet fibroīdu lielumuFibroīdu samazināšana līdz 50%Audzēja šūnu proliferācijas kavēšana
Terapijas shēmaImplants: vienu reizi divus mēnešus. Depo formas: viena zāļu injekcija 28 dienu laikā. Endonasal spray: katru dienuViena tablete dienā 3 mēnešusViena tablete dienā 3 mēnešusViena tablete dienā 21 dienu, pēc tam 7 dienu laikā tiek veikts pārtraukums. Kursu atkārto vismaz 3 mēnešus. Varbūt shēmas 63 + 7 piemērošana. Atļauta ilgstoša lietošana
Blakusparādības un nevēlamās blakusparādībasKarstās zibspuldzes, pārmērīga svīšana, galvassāpes, garastāvokļa maiņa, maksts sausums, samazināts dzimumtieksme un citas menopauzes pazīmesAmenoreja, reibonis, dispepsijas traucējumi, pūtītes, muskuļu un kaulu sāpes, pietūkums, karstās zibspuldzesMenstruāciju pārkāpumi līdz amenorejai, dispepsiskiem traucējumiem, sāpēm vēderā, galvassāpēm, izsitumiem uz ādasTrombemboliskas komplikācijas, edēma, svara pieaugums, samazināts dzimumtieksme, garastāvokļa svārstības, dispepsijas traucējumi utt..
Narkotiku piemēriZoladex; Dekapstilgrupa; Triptorelin; Buserelīns; NafarelinEsmiyaMifepristoneKlaipēda; Zoely; Regulons; Marvelons Novinet; Yarina

Hormonālas zāles, ko lieto labdabīgu audzēju ārstēšanā.

Zāļu saraksts var mainīties, jo farmācijas nozare regulāri izlaiž jaunus hormonālos medikamentus pret leiomiomu.

Jebkuru zāļu iecelšana tiek veikta tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes, nosakot mezgla lielumu, atrašanās vietu un citus tā parametrus. Nav nepieciešams pats mēģināt atrast lētākus hormonus - tas rada nopietnas veselības problēmas.

Progestīni un to ietekme uz fibroīdiem

Pirms vairākiem gadiem labdabīgu dzemdes audzēju ārstēšanai tika izmantoti progesterona bāzes medikamenti:

Pirmie mēģinājumi izmantot šādus līdzekļus tika reģistrēti 1966. gadā. Tad tika atklāts, ka pēc 3 nedēļu ilgas progestīnu uzņemšanas myomatous mezglos sākās deģeneratīvas izmaiņas. Tas kļuva par pamatu progesterona zāļu iecelšanai labdabīgiem dzemdes audzējiem, taču ilgtermiņā šāda taktika nenesa augļus. Laika gaitā izrādījās, ka lielas progesterona devas izraisa miomatoza mezgla augšanu, un šodien šādas zāles nav populāras.

Myomatozo mezglu lieluma samazināšanās ar progestīniem notiek tikai ārstēšanas kursa ar šīm zālēm sākumā, pēc tam audzējs atkal sāk progresēt.

Atsauksmes par sievietēm, kuras lieto Norkolut, Duphaston vai citas līdzīgas zāles, apstiprina zinātnieku viedokli. Pirmajās nedēļās miomas lielums faktiski samazinās, taču ar to nepietiek, lai iegūtu vēlamo efektu. Laika gaitā audzējs sāk atkal augt, tāpēc gestagēnu lietošana ar leiomiomu nav pamatota. Šīs patoloģijas ārstēšanai labāk piemērotas zāles ar citiem darbības mehānismiem uz dzemdes audiem..

Svarīgi hormonu aizstājterapijas aspekti

Hormonu aizstājterapija (HAT) tiek nozīmēta šādos gadījumos:

  • Iekļūšana dabiskā menopauzes periodā, ko papildina smagi vispārējā stāvokļa pārkāpumi;
  • Mākslīgās menopauzes atvieglošana (pēc dzemdes piedēkļu noņemšanas).

Kā hormonu aizstājterapiju izmanto četras zāļu grupas:

  • Ar izņemtu dzemdi ieteicams tikai estrogēnu (Divigel, Estradiol);
  • Disfunkcionālai dzemdes asiņošanai menopauzes laikā tiek parakstīti tikai gestagēni (Duphaston un citi progesterona analogi);
  • Endometriozes gadījumā ar konservētu dzemdi ieteicams kombinētus līdzekļus ar estrogēnu un progesteronu (Femoston);
  • Seksuāliem traucējumiem tiek noteikti kombinēti līdzekļi ar estrogēnu un androgēnu (Tibolon).

Ar dzemdes miomu vēl nesen gestagēni tika izmantoti kā HAT. Šodien ārstēšanas shēma ir pārskatīta, un ginekologi biežāk iesaka kombinētās zāles, lai novērstu menopauzes simptomus.

Hormonu aizstājterapija palīdz novērst vai atvieglot menopauzes simptomus..

Ir zināms, ka mazās devās tie praktiski neietekmē miomu un neizraisa mezglu augšanu. Palielinoties zāļu devai, tiek novērota audzēja šūnu proliferācija, un process sākas pēc gestagēnu pievienošanas. Lasiet arī sīkāk par fibroīdu ārstēšanas iezīmēm menopauzes laikā..

Visas hormonālās zāles menopauzei ar fibroīdiem tiek parakstītas piesardzīgi un ar obligātu regulāru mezgla stāvokļa regulāru ultraskaņas kontroli..

Indikācijas dzemdes slimību konservatīvai ārstēšanai

Myomatous mezgla neliela izmēra gadījumā hormoni tiek izrakstīti kā vienīgā terapijas metode. Šajā gadījumā dzērienu tabletēm vai injekcijām vajadzētu būt vismaz 3 mēnešiem, pretējā gadījumā efekts nebūs.

Parasti šādās situācijās tiek nozīmēta monoterapija ar hormonāliem medikamentiem:

  • Dzemdes fibroīdi 2-3 cm lielumā, ko papildina acīmredzami klīniski simptomi - jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi;
  • Mioma kombinācijā ar endometriozi un endometrija hiperplāziju (ar nosacījumu, ka mezgla lielums nepārsniedz 3 cm).

Pirms operācijas kā vienu no sarežģītas ārstēšanas posmiem tiek noteikti arī hormonālie līdzekļi, kas ietekmē fibroīdu augšanu.

Pēc operācijas ir iespējams lietot hormonus. Zāles palīdz normalizēt hormonālos traucējumus, kas rodas pēc fibroīdu noņemšanas, kā arī novērš tā atkārtotu augšanu. Pēcoperācijas zāļu terapija ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Tajā pašā laikā ginekologi neiesaka ilgstoši atlikt bērna ieņemšanu, jo hormoni pilnībā nenovērš audzēju, bet tikai uz laiku kavē tā attīstību. Lasiet vairāk par svarīgām grūtniecības un dzemdību gaitas niansēm fibroīdu klātbūtnē.

Dažos gadījumos hormonālas zāles tiek parakstītas sievietei pēc operācijas, lai noņemtu miomu.

Kontrindikācijas hormonu terapijai:

  • Fibroīdu izmērs ir lielāks par 3 cm.Šajā posmā audzējs iegūst autonomas augšanas iespēju, un kā monoterapija šajā situācijā hormoni nav efektīvi;
  • Fibroīdu kombinācija ar adenomiozi vai endometrija hiperplāziju un biežu asiņošanu;
  • Aizdomas par sarkomu vai ļaundabīga audzēja atklāšanu;
  • Strauja fibroīdu augšana, īpaši menopauzes laikā.

Šajās situācijās ķirurģiska ārstēšana būs izvēles ārstēšana..

Fitoestrogēni kā alternatīva

Ja ir kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai vai sievietes nevēlēšanās lietot šādus medikamentus, ārsts var izrakstīt ārstniecības augus. Mēs runājam par fitohormoniem ar estrogēniem līdzīgu darbību (Klimadinon, Klimonorm un citi). Šādas zāles galvenokārt lieto menopauzes laikā, lai novērstu karstās zibspuldzes. Pēc sieviešu domām, fitoestrogēni tiešām palīdz tikt galā ar nepatīkamām menopauzes sajūtām un atbilstoši iziet šo dzīves periodu..

Dzimumhormonu augu analogi ir labi panesami un tiek uzskatīti par praktiski drošiem, tomēr ar miomu to lietošana nav pamatota. Minēto zāļu estrogēniem līdzīgā darbība ietekmē sievieti, un uz to lietošanas fona tiek atzīmēts audzēja augšana. Fitoestrogēni, kā likums, nav izrakstīti miomai, ņemot vērā iespējamo slimības progresēšanas risku.

Hormoni dzemdes fibroīdos - efektīva ārstēšana bez operācijas

Dzemdes fibroīdi - no hormoniem atkarīga slimība, kurā paaugstināts progesterona līmenis. Iepriekš tika uzskatīts, ka audzēja parādīšanās un augšana ir saistīta ar hiperestrogenēmiju, un tika izmantotas zāles, kas samazina estrogēna līmeni asinīs un palielina progesterona daudzumu. Bet jaunākie pētījumi ir atspēkojuši šo teoriju - tikai progesterons ir atbildīgs par audzēja augšanu, savukārt estrogēna līmenis nav īpaši svarīgs. Progesterona fona normalizēšana vairumā gadījumu noved pie myomatozo mezglu regresijas, tāpēc dzemdes miomas hormonālā terapija tiek plaši un saprātīgi izmantota..

Indikācijas fibroīdu ārstēšanai ar hormonālām zālēm

Daudzos gadījumos ar hormonterapijas palīdzību var izvairīties no traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās, taču hormonu lietošana ne vienmēr ir pamatota. Indikācijas šādai dzemdes fibroīdu ārstēšanai:

  • Neliels audzēja lielums (līdz 2 cm, un dzemdes lielums līdz 12 grūtniecības nedēļām);
  • Atsevišķi mezgli vai vairāki, bet maza izmēra;
  • Straujas izaugsmes trūkums;
  • Ar jaunveidojumu lokalizāciju dzemdes sieniņās (intramural fibroids);
  • Zemādas mioma, ņemot vērā mazu izmēru un augšanas trūkumu;
  • Smagu sāpju neesamība;
  • Lieliem fibroīdiem kā pirmsoperācijas preparātu.

Kontrindikācijas

Hormonālie medikamenti dzemdes miomas ārstēšanai ne vienmēr ir efektīvi, un dažās situācijās to lietošana ir aizliegta. Kontrindikācijas hormonu ārstēšanai:

  • Liels audzēja izmērs;
  • Vairāki fibroīdi;
  • Straujš jaunveidojuma pieaugums;
  • Menopauzes periods;
  • Ar hormonālo zāļu nesaderību ar citām zālēm, kuras nepārtraukti lieto hroniskām patoloģijām.

Menopauzes laikā hormoni fibroīdu gadījumā tiek parakstīti piesardzīgi un tikai pašā sākumā, jo pēc pilnīgas menstruāciju pārtraukšanas audzēji spontāni samazinās (uz hormonālā līmeņa pazemināšanās fona)..

Hormonālie medikamenti

Mūsdienu medicīnā ar dzemdes fibroīdiem aktīvi tiek izmantotas trīs hormonālo zāļu grupas:

  • Perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti;
  • Antiprogestogēnas zāles.

Ir arī tādas zāles, kuras lieto retāk, un zāles, kuru efektivitāte vēlāk ir noliegta, taču daži ārsti tās joprojām izraksta.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi

Šī narkotiku grupa dzemdes fibroīdu ārstēšanā tiek izmantota tikai jauniem pacientiem, ja mezgli nepārsniedz pusotru centimetru ar asimptomātisku kursu. Tie izraisa audzēja augšanas pārtraukšanu un to lieluma samazināšanos, bet ārstēšanas ietekme ir īslaicīga. Pārtraucot tablešu lietošanu, fibroīdi var atkal augt. Lasiet vairāk rakstā "Kontracepcijas tabletes dzemdes miomas ārstēšanai".

Gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti (GnRH)

Šīs zāles hormonālo izmaiņu dēļ (gonadotropīna nomākums) izraisa mākslīgās menopauzes attīstību sievietēm. Turklāt 50% sieviešu notiek fibroīdu regresija un tās augšanas pārtraukšana. Šīs grupas narkotikas ietver:

  • Decapeptil - ir triptorelīns injekciju šķīdumā. To ievada katru dienu subkutāni. Ilgam kursam ir ērtāk izmantot Decapeptil Depot.
  • Decapeptil Depot - zāles ilgstošai injekcijai (iedarbība 28 dienas). To ir ērti lietot ilgstošai ārstēšanai..
  • Diferelīns - satur triptorelina acetātu kā aktīvo vielu. Pieejams injekciju šķīdumā ar dažādām devām - 0,1 mg subkutānai, 3,75 mg intramuskulārai un 11,25 mg intravenozai ievadīšanai. Ar miomu ik nedēļu tiek ievadīta 0,5 mg deva subkutāni, pēc tam trīs nedēļas katra pa 0,1 mg. 3,75 mg depo formu lieto cikla trešajā dienā un pēc tam sešus mēnešus reizi 28 dienās.
  • Zoladex - kapsulas subkutānai ievadīšanai pa 3,6 mg un 10,8 mg. Viena 3,6 mg kapsula ir paredzēta 28 dienām (ārstēšana sākas 3. cikla dienā), kurss ilgst sešus mēnešus.
  • Lucrin Depot ir leuprorelīna preparāts pulvera veidā, no kura tiek pagatavota suspensija injekcijām. Tas ir iepakots divkameru šļircēs vai flakonos. Injekcijas var veikt intramuskulāri vai intravenozi reizi mēnesī ar devu 3,75 mg.
  • Buserelīns ir zāles, ko ražo dažādās zāļu formās, ieskaitot deguna aerosolus, implantus, šķīdumus intramuskulārai ievadīšanai. Kādā formā labāk to uzklāt, un ārsts izvēlas pareizo devu, pamatojoties uz slimības gaitas īpašībām.

GnRH agonistu blakusparādības

Blakusparādības, lietojot šīs grupas narkotikas, ir saistītas ar to izraisīto parādību, proti, farmakoloģiskās menopauzes attīstību. Tajā pašā laikā ne tikai menstruācijas nav, bet arī:

  • Ir karstās zibspuldzes;
  • Pastiprinās svīšana;
  • Nervozitāte palielinās, garastāvoklis pasliktinās;
  • Pazemināts libido;
  • Traucēta kalcija metabolisms līdz osteoporozei.

Lai novērstu blakusparādības, ārsti bieži izraksta nelielas estrogēna devas vai periodiskas GnRH zāļu shēmas.

Antiprogestogēni

Šīs narkotiku grupas darbības mehānisms ir balstīts uz viņu spēju saistīties ar progesterona receptoriem, tādējādi bloķējot viņu darbu. Progesterona darbība uz myomatous šūnām samazinās un audzēja augšana apstājas.

Galvenais antiprogestagēns, ko izmanto dzemdes fibroīdu ārstēšanā, ir mifepristons. Ir daudz preparātu, kas to satur kā aktīvo vielu:

Visu šo līdzekļu ietekme ir vienāda. Atšķirība ir tikai cenā un izcelsmes valstī.

Atšķirīgs mifepristona preparātu plus ir gestagēnas aktivitātes neesamība, tas ir, tie neietekmē estrogēna un kalcija metabolisma līmeni. Bet ir mīnuss - lietošana ir iespējama tikai ar nelielu izmēru fibroīdiem, un efekts ir arī īslaicīgs.

Progestīni jeb "tīri" progestogēni

Šīs zāles satur tīru progesteronu, tāpēc tos sauc par “tīriem” progestogēniem jeb progestīniem.

Kādu laiku šīs grupas narkotikas bija fibroīdu izvēlētās zāles, jo to parādīšanās cēloņi tika uzskatīti par paaugstinātu estrogēnu līmeni, un gestagēni samazina to ražošanu. Bet vēlākie pētījumi parādīja, ka estrogēni neietekmē audzēja augšanu, vainīgs ir paaugstināts progesterona līmenis. Tāpēc dzemdes fibroīdu gadījumos progestīnu - progesterona analogu - lietošana ir ne tikai ieteicama, bet arī noved pie slimības progresēšanas. Tomēr ārsts var izrakstīt šos hormonālos medikamentus dzemdes fibroīdiem citiem mērķiem, piemēram, endometriozes ārstēšanai vai grūtniecības saglabāšanai (ar aborta draudiem progesterona deficīta dēļ)..

Preparāti no progestīnu grupas:

  • Dyufaston - zāles, kuru pamatā ir dydrogesterons, ir pieejamas tablešu formā. To lieto dzemdes fibroīdiem ar vienlaicīgu endometriozi, aborta draudiem, olnīcu cistām kā hormonu aizstājterapiju..
  • Norkolut ir zāles, ko plaši izmanto ginekoloģijā dažādām patoloģijām. Aktīvā viela tajā ir noretisterons. Pieejams tabletēs.
  • Depo-Provera - zāles tabletēs vai suspensijās intramuskulārai ievadīšanai. Lieto kontracepcijai, dzemdes asiņošanas, endometriozes, endometrija, nieru, piena dziedzeru vēža ārstēšanai.
  • Provera ir medroksiprogesterona tablete. To lieto ļaundabīgu audzēju un metastāžu gadījumos endometrijā, piena dziedzeros, nierēs un prostatā, kā arī anoreksijas sindroma un kaheksijas ārstēšanai.
  • Esclutons ir sintētisks progestogēns tabletēs, kura pamatā ir linestrenols. To galvenokārt lieto hormonālai kontracepcijai.
  • Orgametril - narkotika Linestrenol. To lieto menstruālā cikla traucējumu (disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ar menstruāciju samazināšanos vai pazušanu), premenstruālā sindroma, endometriozes, labdabīga krūts vēža ārstēšanai kompleksā hormonu aizstājterapijā.
  • Primolut-Nor - kā daļa noretisterona. To lieto premenstruālā sindroma, neauglības, endometriozes, adenomiozes, mastopātijas, endometrija vēža, menopauzes ārstēšanai ar mērķi lietot kontracepciju un pārtraukt laktāciju..

Tagad progesteronu saturošas tabletes miomas ārstēšanai tiek izmantotas ļoti reti. Indikācijās šī slimība saglabājās tikai Norkolut un Primolut-Nora.

Progestīnu blakusparādības:

  • Spēja izraisīt dzemdes fibroīdu proliferāciju;
  • Svara pieaugums;
  • Izsitumi, pūtītes;
  • Hirsutisms, pārmērīga svīšana;
  • Pietūkums;
  • Pazemināts garastāvoklis, miega traucējumi;
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Ilgstoši lietojot, attīstās tromboze un trombembolija.
uz saturu ↑

17-etiniltestosterona atvasinājumi

Starp androgēniem ietilpst 17-etinil-testosterona atvasinājumi. Viņi olnīcās saistās ar estradiola, progesterona un androgēnu receptoriem, tādējādi samazinot proliferāciju miometrijā. Šajā narkotiku grupā ietilpst:

Ārstēšana ar šīs grupas hormoniem praktiski netiek veikta, lai gan ir izstrādātas to lietošanas shēmas. Visbiežāk tie tiek izrakstīti vienlaicīgai endometriozei. Mazie mezgli uz šādas terapijas fona var sarauties un pārstāt augt..

Blakus efekti:

  • Androgēniem līdzīgi efekti;
  • Aknu disfunkcija, dzelte, sāpes vēderā, slikta dūša;
  • Miega un emocionālā stāvokļa pārkāpumi;
  • Menstruāciju pārkāpumi, karstās zibspuldzes, piena dziedzeru jutīgums;
  • Alerģiskas reakcijas.
uz saturu ↑

19-Norsteroīdu atvasinājumi

Šī ir steroīdu hormonu grupa, kas bloķē estrogēna un progesterona receptorus miometrijā un tādējādi izraisa piespiedu izmaiņas dzemdē. Šīs sērijas fondos ietilpst:

  • Gestrinone (Nemestran)
  • Dienogest (Bizantija)
  • Dienogest kombinācijā ar estrogēniem ir daļa no preparātiem Janine, Klayra utt..

Tos neizmanto dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Pamatā tie tiek izrakstīti endometriozes ārstēšanai vai dzemdes asiņošanas intensitātes samazināšanai. Kombinētās zāles tiek izmantotas kā hormonālā kontracepcija.

Blakus efekti:

  • Menstruāciju pārkāpumi, karstās zibspuldzes, olnīcu cistu veidošanās;
  • Izsitumi uz ādas (pūtītes);
  • Alopēcija;
  • Migrēnas, samazināts dzimumtieksme, aizkaitināmība;
  • Sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša utt..

Blakusparādības visbiežāk rodas zāļu lietošanas pirmajās 30 dienās. Tad izbalināt vai sarauties.

Androgēni

Androgēni kavē steroīdu hormonu ražošanu olnīcās, izraisa miometrija atrofiju un piena dziedzeru funkcijas samazināšanos. Populārākās šīs grupas narkotikas:

  • Testosterona propionāts (Agovirīns, Androfort, Malestron utt.) - ir pieejams injekciju šķīdumā, tiek veikts intramuskulāri.
  • Testenat ir androgēns preparāts ampulu veidā ar šķīdumu intramuskulārai injekcijai (iepakojumā pa 10 gab., Pa 1 ml). To lieto 2 reizes mēnesī. Kurss sastāv no 10-15 injekcijām.
  • Tetrasterons ir šķīdums intramuskulārai injekcijai. Tas satur esterus ar atšķirīgu absorbcijas ātrumu, kas nodrošina ilgstošu efektu - līdz 4 nedēļām pēc vienas injekcijas.

Šīs zāles biežāk lieto vīriešiem - kā hormonu aizstājterapiju seksuālai nepietiekamai attīstībai, traucējumiem dzimumorgānu apvidū utt. Šīs zāles ir īpaši populāras starp sportistiem, kuri iegūst muskuļu masu. Sievietēm tos lieto menopauzes traucējumu (ja ir kontrindikācijas estrogēna iecelšanai), dzemdes asiņošanas, krūšu kurvja un olnīcu ļaundabīgo audzēju staru terapijas laikā. Konservatīvajā terapijā dzemdes fibroīdus tagad praktiski neizmanto..

Blakus efekti:

  • Hipertrichoze, balss sašaurināšanās, seboreja, pūtītes un citi hiperandrogēnisma simptomi sievietēm;
  • Sāpes, nieze, hiperēmija injekcijas vietā;
  • Negatīva ietekme uz aknām;
  • Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi.
uz saturu ↑

Antiandrogēni

Antiandrogēni bloķē androgēnu receptorus mērķa audos (ieskaitot miometriju), kas samazina fizioloģisko androgēnu aktivitāti organismā. Tā rezultātā tiek samazināta hiperplāzija un miometrija hipertrofija, un fibroīdi regresē. Tajā pašā laikā androgēnu sintēze paliek tajā pašā līmenī. Bet tas ir teorētiski. Praksē antiandrogēni nav plaši izmantoti zemas efektivitātes dēļ..

  • Cyproterone acetāts (Androkur) - ir pieejams tabletēs ikdienas lietošanai un ampulās ar injekciju šķīdumu reizi 2 nedēļās. Ārstēšanas kurss ir seši mēneši.
  • Finasterīds (Proscar) - tabletes iekšķīgai lietošanai 1 reizi dienā 4-6 mēnešus.

Blakus efekti:

  • Alerģiskas reakcijas;
  • Pasliktinās libido;
  • Ietekme uz aknām (aknu enzīmu aktivizēšana);
  • Vīriešiem izraisa traucējumus dzimumorgānu rajonā.
uz saturu ↑

Hormonu aizstājterapija (HAT)

Pēc menopauzes sievietēm dzemdes fibroīdi samazinās atsevišķi, jo samazinās dzimumhormonu līmenis.

Hormonu aizstājterapiju, kas paredzēta, lai apturētu nepatīkamos menopauzes simptomus, veic progestogēnas zāles, un tā var provocēt audzēju augšanu. Tāpēc katrā gadījumā ārstam jānovērtē HAT ieguvumi un riski.

Pēdējos gados sievietes ar dzemdes miomām hormonu aizstājterapijai ir sākušas lietot narkotikas no norsteroīdu atvasinājumu grupas (Kliogest, Trisekvens), kurām ir izteikta antiproliferatīva iedarbība miometrijā, un mazas estrogēna devas. Tādējādi ir iespējams samazināt menopauzes simptomu smagumu, kontrolējot audzēja lielumu..

Mūsdienu medicīnā hormonālo zāļu izvēle ir ļoti izplatīta. Tāpēc, lai noteiktu līdzekli, no kuras grupas izrakstīt, ārstam noteikti. Katrs ārsts, izvēloties vienu vai citu hormonu, paļaujas ne tikai uz slimības gaitas teorētisko pamatojumu un individuālajām īpašībām, bet arī uz savu klīnisko praktisko pieredzi. Kas viņam ļauj veikt hormonu terapiju ar dzemdes miomu ar maksimālu efektu.

Hormonu izmaiņas miomā

Sieviešu dzimumhormoni ar dzemdes miomu stimulē tā augšanu un izraisa komplikācijas. Ar lieliem audzējiem rodas smaga dzemdes asiņošana, pastāv neauglības risks. Stāvoklim nepieciešama palīdzība, parasti hormonālas zāles, embolizācija un operācija, lai noņemtu veidojumu. Par to, kuri hormoni palielina un samazina fibroīdu lielumu, kādi testi ir nepieciešami un kādi ir ieteicami ārstēšanai, lasiet vairāk mūsu rakstā.

Hormoni, kas ietekmē fibroīdu izskatu

Pētot šo slimību, idejas par tās atkarību no hormoniem ir mainījušās. Iepriekš tika uzskatīts, ka atbilde uz jautājumu, no kura hormona mioma aug, ir palielināts estrogēna līmenis asinīs. Šādi fakti pierāda šo pieņēmumu:

  • reti pirms pubertātes;
  • aug grūtniecības laikā;
  • samazinās vai pazūd ar menopauzi;
  • ieviešot zāles, kas bloķē hormonu veidošanos, tas apstājas attīstībā.

Pētot audzēja struktūru, tajā tika atrasts liels skaits estrogēna receptoru. Tos sauc par olbaltumvielām uz šūnu membrānas, ar kuru palīdzību izpaužas hormonu aktivitāte. Tos var attēlot slēdzenes formā, kuras atslēga ir viens vai cits hormonālais savienojums. Jo lielāks miomas mezgls, jo lielāks ir estrogēna receptoru skaits. Šis fakts tiek uzskatīts par galveno jaunveidojuma augšanas iemeslu..

Vēlāk tika atklāts, ka uz dabiskā estrogēna antagonista (pretinieka) ieviešanas fona - progesterona - audzēja augšana nesamazinās, bet, gluži pretēji, paātrinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņa klātbūtnē receptoru jutība pret estradiolu ievērojami palielinās.

Fibroīdu šūnas intensīvi dalās, un to lielums palielinās. Turklāt progesterons stimulē augšanas faktoru - insulīnam līdzīgu, epidermas, fibroblastu - aktivitāti. Tie, savukārt, palīdz veidot asinsvadus, tas ir, rada apstākļus labai uzturam un attīstībai.

Arī pats myomatous mezgls var veidot prolaktīnu, kas parasti ražo hipofīzi. Hipofīzes augšanas hormonam somatotropīnam ir arī stimulējoša ietekme uz slimības progresēšanu. Pagaidām nav precīzi noteikta katra no tām loma.

Un šeit ir vairāk par hipofīzes prolaktinomu.

No kura tas samazinās

Tikai hipofīzes hormoni var inhibēt audzēja procesu. Tos sauc par gonadotropiem, tas ir, ietekmē dzimumdziedzeri - dzimumdziedzeri. Tajos ietilpst folikulus stimulējoša un luteinizējoša iedarbība. Jau sen ir zināms, ka ar menopauzi, kad tās ir paaugstinātas, fibroīdi izzūd. Gonadotropīnu izdalīšanās asinīs nodrošina hipotalāmu gonadotropisko atbrīvojošo faktoru. Tāpēc, ieviešot tā analogu no ārpuses, audzēja augšanu var apturēt.

Šo hormonu trūkums, lai samazinātu veidošanos, ir tāds, ka tie nevar pilnībā mainīt hormonālo fonu. Lai gan viņu darbība ir ilga, bet pēc tā izbeigšanas audzējs pilnībā atjauno spēju augt.

Turklāt tie organismā rada mākslīgu menopauzi ar tās izpausmēm - karstām zibspuldzēm, svīšanu, sausu maksts, traucētu seksuālo vēlmi, kaulu audu iznīcināšanu. Šīs hormonu iedarbības dēļ šos līdzekļus ieteicams lietot tikai pirmsoperācijas sagatavošanai..

Kādus hormonus lietot kopā ar dzemdes fibroīdiem

Dzemdes audzēja laboratoriskā diagnostika ir tikai palīgmetode. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietēm var būt normāli hormonu testa rezultāti, bet receptoru jutība pret viņu darbību ir mainīta. Ir svarīgi izpētīt hormonālo līmeni pacientiem ar neauglību, kā arī pirmsmenopauzes periodā, lai noteiktu, cik ilgi jāgaida neatkarīga menstruāciju pārtraukšana.

Nepieciešamie hormonu testi, kas jums jāveic ar miomu, ietver:

  • estrogēni un olnīcu progesterons, testosterons;
  • hipofīze - folikulus stimulējoša un luteinizējoša, kā arī to attiecība, prolaktīns.

Lai izslēgtu virsnieru darbību uz hormonu saturu, jānosaka kortizols un dehidroepiandrosterons. Ja ir aizdomas par vairogdziedzera slimību, ieteicams noteikt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu un tiroksīnu..

Ultraskaņa joprojām ir galvenā metode fibroīdu augšanas identificēšanai un uzraudzībai. To bieži papildina ar dzemdes diagnostisko kuretāžu, īpaši, ja plānots lietot medikamentus. Sarežģītos gadījumos un ar to saistītajām slimībām tiek norādīta tomogrāfija, diagnostiskā laparoskopija..

Noskatieties video par dzemdes fibroīdu agrīnu diagnostiku:

Ārstēšana un izglītības noņemšana

Fibromiomas ārstēšanai tiek izmantotas dažādu grupu zāles, embolizācija un operācija..

Gonadotropīna atbrīvojošā faktora agonisti

Zāles Lucrin, Buserelin, Zoladex ir indicētas lieliem audzējiem. Viņi palīdz samazināt gan pašu mezglu, gan dzemdes izmēru, apturēt dzemdes asiņošanu. Šīs zāles normalizē hemoglobīna līmeni, kas parasti pazeminās biežu un smagu periodu dēļ..

To izmantošana ļauj noņemt tikai miomu un atstāt dzemdi sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Ja operācija nav norādīta, tad ne vairāk kā 15% pacientu ar viņu palīdzību panāk ilgstošu efektu. Gadu pēc atcelšanas fibroīdu izmērs pilnībā atgriežas oriģinālā.

Hormonu blokatori

Ja fibroīdu ārstēšana ar hormoniem rada pretēju efektu - tiek atzīmēts mezgla augšana, tad antihormoni palīdz to palēnināt. Lai to izdarītu, izmantojiet antiprogestīnus. Viņi var sazināties ar progesterona receptoriem, tad pats hormons nevarēs to iedarboties (tiek bloķēta “atslēga”)..

Tajā pašā laikā ir arī zāļu pozitīvās īpašības - ne estrogēna, ne progesterona līmenis asinīs nekrītas. Sievietes neizjūt hormonālā deficīta pazīmes. Te ir arī ārstēšanas negatīvās sekas. Nekas neliedz estrogēnam stimulēt dzemdes iekšējā slāņa - endometrija - augšanu. Tāpēc, lai gan Ginestril, Esmiya lietošanas laikā menstruācijas apstājas, pēc kursa beigām vai pat terapijas laikā ir iespējama smaga asiņošana..

Antihormoni ietver aromatāzes enzīmu blokatorus. Viņa ir iesaistīta vīriešu dzimumhormona testosterona pārvēršanā estrogēnā. Ar tās aktivitātes kavēšanu ķermeņa estrogēnais fons ievērojami samazinās. Šo līdzekļu lietošana dod efektus, kas ir salīdzināmi ar gonadotropīnu izdalīšanās stimulatoriem, bet ar ilgāku laiku. Visbiežāk Letromar, Anaster un Aromazin tiek izrakstītas pēc menopauzes, lai paātrinātu audzēja rezorbciju.

Progestīni

Iepriekš plaši izmantoja pacientiem ar vienlaicīgu endometrija hiperplāziju (proliferāciju). Mirena spirāle ir īpaši populāra, lai samazinātu asins zudumu. Ir svarīgi, lai audzēja augšana neapstājas ar tā palīdzību, tāpēc pašlaik tas tiek izrakstīts tikai retos gadījumos.

Tas pats attiecas uz hormoniem, kurus varat dzert tabletēs - Duphaston un Norkolut, kontracepcijas līdzekļi ar progesteronu. Ieteikumi to lietošanai ir ierobežoti ar menstruālo asiņošanu un stiprām sāpēm premenstruālā periodā. Viņi var apturēt jaunu mezglu augšanu un vienlaikus palīdzēt palielināt esošos..

Jauni terapijas virzieni

Tiek pētīta spēja bloķēt fibroīdu augšanas faktoru darbību. Tika konstatēts, ka, ņemot vērā ilgstošu interferona lietošanu pacientiem ar hepatītu, dzemdes audzēja tilpums ir nepārtraukti samazinājies. Tādi paši rezultāti tika iegūti, izmeklējot mezgla audus. Kad viņiem pievieno zāles, tiek kavēta šūnu dalīšanās.

Arteriālā embolija

Ieviešot īpašu kompozīciju traukā, kas baro mezglu, tā asins piegāde apstājas. Tas noved pie fibroīdu samazināšanās un smagas asiņošanas izzušanas. Iecelts, ja nav sievietes reproduktīvā plāna.

Ir svarīgi uzskatīt, ka šāda ārstēšana negarantē nākotnē atbrīvoties no jaunu audzēja mezglu veidošanās dzemdē.

Noskatieties video par to, kā norit dzemdes artēriju embolizācijas procedūra:

Darbība

Ieteicams lieliem fibroīdiem, izraisot smagu asiņošanu, aizdomas par vēža deģenerāciju. Mezgla noņemšana ar saglabātu dzemdi ļauj sievietēm iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu. Operāciju var veikt caur maksts, vēdera priekšējo sienu, ar endoskopisku un tiešu piekļuvi. Vietnes iznīcināšanai tiek izmantots auksts, cauterization ar lāzeru, ultraskaņu, siltumu..

Hormoni pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas

Ja bērna piedzimšana nav plānota, ir vairāki fibroīdi, un konservatīvajai terapijai nav ietekmes, tad dzemde tiek noņemta virs maksts vai kopā ar kaklu. Pēc operācijas mainās hormonālais fons sievietēm. Pirmajos tā pārkāpuma mēnešos to izraisa asins plūsmas pārstrukturēšana olnīcu audos, stagnējoši procesi tajos un šķēršļi limfas aizplūšanai. To papildina visu dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās..

Ja sieviete ir reproduktīvā vecumā (līdz apmēram 40-43 gadiem), tad laika gaitā hormonālo sintēzi pakāpeniski atjauno. Gados vecākiem pacientiem hormoni pēc dzemdes noņemšanas paliek zemā līmenī tuvu menopauzei.

Veicot orgānu saglabāšanas operāciju, tiek izgriezts tikai miomatozais mezgls, tad dzimumhormonu ražošanā nav traucējumu vai estrogēna un progesterona līmenis asinīs tiek atjaunots pirmajā nedēļā pēc operācijas.

Noskatieties video par dzemdes fibroīdu ķirurģisko ārstēšanu:

Fibroīdu sekas sievietēm

Puse gadījumu fibroīdu klātbūtni sievietes neizjūt, to atklāj ginekologa ikdienas pārbaudē. Bet katrā otrajā sievietē dzemdes audzēju pavada:

  • smaga un ilgstoša asiņošana gan nākamo menstruāciju laikā (dažreiz līdz mēnesim vai vairāk), gan cikla vidū;
  • anēmijas attīstība - vājums, reibonis, elpas trūkums, sirdsklauves ar nelielu fizisko slodzi, zemas darba spējas;
  • sāpīgums vēdera lejasdaļā, akūtas sāpes ar drudzi, kad šķiedras kājas ir savītas;
  • urīnpūšļa saspiešana - bieža urinēšana, aizkavēta urīna izdalīšana;
  • zarnu pārkāpums - aizcietējums, vēdera uzpūšanās;
  • neauglība, agrīns aborts.

Un šeit ir vairāk par sieviešu hormonu analīzēm.

Sieviešu dzimumhormoni (estrogēni un progesterons) stimulē fibroīdu augšanu. Tajā pašā laikā to līmenis asinīs var būt normas robežās, bet mainās dzemdes receptoru reakcija uz tiem. Ārstēšanai tiek izmantoti hipofīzes gonadotropīna izdalīšanās stimulatori. Iepriekš ieteikto progesteronu vietā tiek izrakstīti to iedarbības antagonisti.

Ja medikamenti ir neefektīvi, dzemdes artērijas tiek embolizētas, tiek veikta operācija mezgla vai dzemdes noņemšanai. Galvenie fibroīdu rašanās riski ir smaga dzemdes asiņošana un neauglība..

Plānojot grūtniecību, ir jāveic sieviešu hormonu testi, ja ir aizdomas par hormonālo mazspēju. Lai iegūtu precīzus rezultātus, ir svarīgi precīzi zināt, kuras dienas ņemt un kā pareizi sagatavoties. Cik analīzes tiek sagatavotas? Kuras tiek uzskatītas par normālām, atšifrējot sieviešu dzimuma hormonu rezultātus.

Ārstam ir labāk izvēlēties vitamīnus sievietes hormonālajam fonam, pamatojoties uz anamnēzi un analīzēm. Ir gan speciāli izveidoti kompleksi atveseļošanai, gan tie tiek izvēlēti individuāli, lai normalizētu sieviešu hormonālo fonu.

Protams, hormoni pēc dzemdes noņemšanas, īpaši, ja olnīcas joprojām tiek izgrieztas, ievērojami atšķiras. Pat ja jūs tikko noņemāt polipu vai miomu, mainās hormonālais fons, tāpēc jums papildus jādzer zāles, dažreiz arī injekcijas. Vai man pēc dzemdes noņemšanas ir jāveic hormonu pārbaude?

Gandrīz viena trešdaļa no visām slimībām ir hipofīzes prolaktinoma. Audzēja attīstības iemesli nav 100% izpētīti, tas notiek biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Simptomus var sajaukt ar ginekoloģiskām problēmām. Ārstēšana ir gan konservatīva, gan ķirurģiska. Prognoze ir labvēlīga.

Ķermenī melanostimulējošais hormons ne tikai piešķir pigmentāciju ādai, matiem, gļotādām, bet arī ir sava veida aizsardzība pret stariem. To sauc arī par melanotropīnu. Kā ietekmē pārmērība un deficīts??

Dzemdes fibroīdu zāļu ārstēšanas metodes

Izvēloties konservatīvu dzemdes fibroīdu ārstēšanu, narkotikām vajadzētu palēnināties, kavēt izglītības pieaugumu un novērst simptomus, kas pasliktina sievietes dzīvi.

Vai vienmēr ir nepieciešams ārstēt slimību?

Myomatous neoplazmas rodas hormonu - estrogēnu un progesteronu - ietekmē, tāpēc, atklājot to sākotnējā stadijā, ārsti izvēlas nogaidīšanas taktiku, jo hormonālā līdzsvara traucēšana, izmantojot dzemdes fibroīdu hormonālo ārstēšanu, tieši pretēji, var izraisīt aktīvu audzēja augšanu.

Nogaidīšanas stratēģija ir pamatota, ja nav simptomu un mioma ir maza, un ir nepieciešams regulāri veikt ultraskaņas izmeklēšanu, lai novērotu veidojumu attīstības un to augšanas dinamiku.

Jaunizveidoto fibroīdu izmēri var mainīties atkarībā no cikla dienām un citiem fizioloģiskiem procesiem, kas notiek sievietes ķermenī (grūtniecība, menopauze).

Bet, kā rāda prakse, tikai neliels skaits pacientu var palikt gaidīšanas stadijā.

Tūlītēja ārstēšanas kursa indikācijas ir:

  • Nopietni simptomi ir dzemdes asiņošana, kas izraisa smagu hemoglobīna deficītu, hroniskas iegurņa sāpes un citas..
  • Kad myomatous mezgls sasniedz vidēju lielumu un notiek kaimiņu orgānu saspiešana, šī parādība izpaužas kā bieža urinēšana, aizcietējumi un citi simptomi.
  • Ja sieviete nespēj realizēt savu reproduktīvo funkciju, viņas ieņemšanas iespēja ir samazināta, pastāv risks saslimt ar dažādām komplikācijām grūtniecības laikā.

Ar aktīvu fibroīdu augšanu un nopietnu sievietes labklājības pasliktināšanos ginekologs iesaka veikt operāciju. Ķirurģiskā ārstēšana var būt dažādos apjomos - pilnīga dzemdes noņemšana (histerektomija), tikai miomatozo mezglu noņemšana (miomektomija) un citas orgānu saglabāšanas operācijas (dzemdes artērijas embolizācija, ultraskaņas ablācija).

Operācijas izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, atrašanās vietas un paša pacienta vēlmēm. Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem interesē daudzus pacientus, nav cilvēku, kuri vēlas iziet “zem naža”, tāpēc zinātnieki un ārsti šobrīd cenšas uzlabot narkotiku ārstēšanu un minimāli invazīvas (minimālas ķirurģiskas procedūras).

Kad konservatīva ārstēšana ir efektīva

Konservatīvā ārstēšana tiek nozīmēta tikai maziem fibroīdiem un ar nelieliem simptomiem, ja tam nav vēlamā efekta un slimība strauji progresē, tad ķirurģiska ārstēšana ir neizbēgama.

Hormonu terapija

Hormonālajiem medikamentiem ar miomu ir nomācoša ietekme uz olnīcu darbu, tas noved pie tā, ka fibroidam vajadzētu pārstāt augt, kamēr tā lielumam vajadzētu samazināties..

G estāni

Iepriekš fibroīdu ārstēšanai aktīvi tika izrakstīti gestagēni vai progestīni, kas ir progesterona sintētiski analogi, tos lietoja tablešu formā (Duphaston, Norkolut, Vizanna), svecīšu (Utrozhestan) formā, taču to iedarbība nebija efektīva..

Varbūt tas ir saistīts ar teoriju, ka progesterons kopā ar estrogēnu ietekmē fibroīdu veidošanos, nevis iznīcināšanu. Bioķīmiskie pētījumi atklāja, ka fibroīdu patoloģiskajos mezglos progesterona līmenis ir 3 reizes lielāks nekā apkārtējos audos.

Pašlaik gestagēnu iecelšana ir diskutējams jautājums, taču duphaston un citu gestagēna zāļu lietošana ir iespējama, kombinējot adenomiozi vai endometriozi ar nelielu miomu sievietēm ar reproduktīvo funkciju.

Turklāt ar maziem mezgliem un kombinācijā ar endometrija patoloģijām tiek izmantota Mirena intrauterīna sistēma (attiecas uz gestagēniem), kas kritiskās dienās uzlabo sievietes labsajūtu, bet asiņošana var kļūt neregulāra, spirāle var izkrist un tas vispār neietekmē lielos mezglus, turklāt ar dažiem fibroīdu veidiem to nevar ievietot deformētas dzemdes dobuma dēļ.

Hormonu ievadīšanas intrauterīnā metode ir ļoti ērta, jo aknas un kuņģa-zarnu trakts ar šo metodi necieš.

Un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (aHnRH) gonisti

Kopš 1999. gada Gn-RG agonistus sāka lietot fibroīdu ārstēšanai. Tie rada acīmredzamu terapeitisko efektu, bet tajā pašā laikā sniedz ievērojamu triecienu veselībai. Viņu ietekmē hipofīze pārstāj ražot gonadotropīnus, kā rezultātā rodas estrogēnu deficīts un tiek bloķēta progesteronu ražošana. Šīm zālēm ir pretvēža iedarbība, par ko liecina samazināta audzēja šūnu ražošana un to nāve.

Pavājināta hipofīzes darbība, olnīcu ražoto hormonu neesamība noved pie tā, ka attiecīgi tiek samazināta dzemde, samazināti miomatozi mezgli. Tajā pašā laikā menstruāciju neesamība ļauj atbrīvoties no bagātīga asins zuduma un normalizēt hemoglobīna līmeni, tāpēc šīs zāles bieži tiek parakstītas pirms ķirurģiskas ārstēšanas. Turklāt no to terapeitiskās iedarbības tiek traucēta jaunveidojumu asiņu piegāde, kas arī palīdz tos samazināt un rada labvēlīgus apstākļus operācijai: samazina tās ilgumu, samazina asins zudumu.

Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta ikmēneša injekciju veidā 3–6 mēnešus, taču priekšroka tiek dota maziem kursiem, jo ​​pastāv augsts hipoestrogēnisms, kas izraisa menopauzes simptomu parādīšanos un kaulu minerālā blīvuma samazināšanos, kas izraisa augstu osteoporozes risku. Lai apturētu blakusparādību attīstību, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija (HAT), kas ietver nelielu estrogēna devu lietošanu.

Galvenie aGnRH preparāti ir Zoladex, Decapeptil, Lucrin Dep. Papildus injekcijām tiek lietots deguna aerosols Buserelin, šim nolūkam dienas devu 3 reizes ievada degunā.

Ir svarīgi zināt! Pēc ārstēšanas pārtraukšanas pēc 2-3 mēnešiem fibroīdi atgriežas sākotnējā formā ar sākotnējo izmēru.

Saskaņā ar aGnRH pētījumu rezultātiem gandrīz vienīgās zāles, kas var ietekmēt fibroīdu lielumu.

Un ntiprogestagens

Nesen saistībā ar jauniem uzskatiem par fibroīdu patoģenēzi ir sākuši lietot progesterona antagonistus (AP). Tie ir vērsti uz progesterona bloķēšanu. Narkotiku ietekmē menstruācijas kļūst mazāk bagātīgas un īsākas, savukārt dzemdes lielums tiek samazināts, kas arī veicina minimālu miomatozo mezglu samazināšanos. Galvenais antiprogestogēns ir mifepristons. Tirdzniecībā to sauc par gynestril..

Šīs zāles izraisa negatīvu attieksmi sakarā ar to, ka to lieto grūtniecības pārtraukšanai agrīnā stadijā, bet neoplazmu ārstēšanā mifepristons spēj kavēt audzēja šūnu dalīšanos (audzēja augšanu) un tam ir destruktīva iedarbība. Turklāt pēc ārstēšanas kursa pārtraukšanas mezgli "nesteidzas" atgūties, kā pēc aGn-RG.

Galvenā mifepristona priekšrocība fibroīdu ārstēšanā ir tā, ka tas neveicina estrogēna deficīta attīstību, tāpēc, to lietojot, menopauzes simptomu nav un kaulu blīvums samazinās.

Šis hormons ar dzemdes fibroīdiem tiek lietots 50 mg devā katru dienu 6 mēnešus, bet ar šādu ilgumu tas izraisa endometrija sabiezēšanu un asiņošanu, turklāt tam ir diezgan mazs terapeitiskais efekts (mezgli ir nedaudz samazināti), tāpēc medicīnas praksē tam nav plaša pieteikums.

A ntigonadotropīni

70.-80. Gadu sākumā. pagājušā gadsimta sākās aktīva narkotiku - antigonadotropīnu lietošana dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Viņi bloķē gonadotropīnu darbību. Tika izmantotas šādas zāles - danazols, ne-mestrāns. Ārstēšanas kurss ir nepārtraukts 4-6 mēnešus.

Mēnesi pēc zāļu lietošanas attīstās amenoreja (menstruāciju trūkums), cikls tiek atjaunots mēneša laikā pēc ārstēšanas beigām.

Danazols apvienojas ar progesteronu un androgēniem un kavē audzēja šūnu augšanu. Ultraskaņas izmeklēšana trīs mēnešus vēlāk pierāda, ka fibroīdu lielums apstājas - tas notiek antiestrogēnas un antiprogesterona darbības dēļ. Bet spēcīgās androgēnās iedarbības dēļ (balss sašaurināšanās, pārmērīga “apmatojuma” parādīšanās) antigonadotropīnu lietošana ir ierobežota.

K kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi

Pretapaugļošanās tabletes miomas ārstēšanai tiek parakstītas šādos gadījumos:

  • Lai pasargātu no nevēlamas grūtniecības un ārstētu sīku formu myomatous mezglus.
  • Pēc operācijas, lai normalizētu hormonālo līdzsvaru un novērstu recidīvu.

Lai ārstētu fibroīdus ar diametru līdz 2 cm, tiek izmantotas zemas kontracepcijas tablešu devas dzemdes fibroīdiem, tās tiek izmantotas 3-4 mēnešus saskaņā ar kontracepcijas shēmu. Tiek izmantotas šādas zāles - Regulon, Janine, Klaira un citas. Zāles Janine lieto pēc mezglu ķirurģiskas noņemšanas.

Kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā ovulācija apstājas, kamēr dzeltenšūnu neveidojas, tiek nomākta progesterona darbība myomatous mezglos.

Tika veikti pētījumi par progestogēnu, kas ir daļa no zemu devu COC, iedarbību, tika pierādīts, ka sāpīgi simptomi mazinās 40-50% gadījumu. Viņi stabilizē menstruālo ciklu, novērš endometrija hiperplāziju, samazina menstruāciju sāpīgumu.

Mioomātisko veidojumu augšanu sākotnējā KPK posmā ietekmē, iespējams, tāpēc, ka mezgla iekšpusē vēl nav izveidojušies spontāni augšanas mehānismi, un audzējs joprojām ir jutīgs pret ārēju iedarbību, bet COS var arī izraisīt fibroīdu augšanu.

Dažos gadījumos tiek izmantots NovaRing kontracepcijas gredzens, kas ir izgatavots no hipoalerģiska materiāla, satur etonogestrelu, etinilestradiolu.

21 dienas laikā tas izdala nepieciešamās hormonu devas, šīs metodes priekšrocība ir tā, ka kuņģa-zarnu trakts un aknas necieš no hormoniem.

H hormonu aizstājterapija

Ir vērts atzīmēt, ka atsevišķi fibroīdu ārstēšanai HAT netiek izmantots, tiek apsvērta tikai iespēja lietot HAT menopauzes laikā pacientiem ar fibroīdiem. HAT ir paredzēts, lai atvieglotu menopauzes simptomus, bet miomatozo mezglu menopauze var "izšķirties", tāpēc ārsti uzdod šādu jautājumu: vai HAT ir iespējams provocēt audzēja augšanu, taču uz šo jautājumu nav noteiktas atbildes..

R roto-iekaisuma

Papildus hormonu terapijai sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Viņiem ir atšķirīga ķīmiskā struktūra, bet tie panāk tādu pašu efektu..

Šajā narkotiku grupā ietilpst diklofenaks, fenilbutazons, piroksikāms, ketoprofēns un citi. Pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir saistīta ar faktu, ka miomā ir ievērojami paaugstināts fermentu līmenis, kas ir atbildīgs par prostaglandīnu veidošanos. Sāpju palielināšanos veicina prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās. Tie tiek izrakstīti sāpīgām menstruācijām.

Klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka NPL var samazināt asins zudumu smagos periodos, bet ne tik daudz kā hormoni. Atsevišķām šīs grupas zālēm nav salīdzinošas analīzes par to efektivitāti.

NPL ir parakstīti sāpju mazināšanai ar fibroīdu nekrozi ar komplikācijām grūtniecības laikā, attīstoties pret labdabīgu audzēju.

Pretiekaisuma līdzekļi tiek galā ar simptomiem, bet tie neizārstē slimību, tāpēc nevajadzētu tos ļaunprātīgi izmantot, jo tie nelabvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

T raneksāmskābe

Traneksamīnskābi lieto, lai apturētu patoloģisku asiņošanu - šīs ir hemostatiskas zāles, kas neattiecas uz hormonu terapiju.

Savā struktūrā tas atgādina lizīnu - neaizvietojamu aminoskābi organismā. Tās efektivitāte 20-30 reizes pārsniedz e-aminokaproīnskābes efektivitāti. Tas gandrīz par pusi samazina asins zudumu menstruāciju laikā, pētījumi parādīja traneksamīnskābes labvēlīgo iedarbību miomektomijas laikā - tas novērsa lielu asins zudumu.

Blakusparādība, lietojot traneksamīnskābi, ir nenozīmīga - reibonis un galvassāpes, deguns var būt aizsprostots un reizēm parādās viegla nelabums.

G homeopātija

Šai netradicionālajai ārstēšanas metodei vienmēr ir bijuši pretinieki un atbalstītāji. Galvenie miomas homeopātiskie līdzekļi ir Konium, Mammosan, Cyclodinon, Remens un citi. To pamatā var būt augu vai dzīvnieku izejvielas. Ir ļoti svarīgi kontrolēt ārstēšanas procesu ar homeopātiju, lai nepalaistu garām iespējamo fibroīdu progresēšanu.

Augu izcelsmes zāles un uztura bagātinātāji

Ja sieviete kategoriski atsakās no konservatīvas ārstniecības vai ja viņai ir vairākas nopietnas kontrindikācijas hormonu ārstēšanai, viņa var izmēģināt ārstēšanu ar bioloģiski aktīvām piedevām (BAA). Par to efektivitāti oficiālajā medicīnā nav pierādījumu, tāpēc attieksme pret šādām zālēm ir skeptiska, taču, no otras puses, tām nav blakusparādību, tāpēc to lietošana ir nekaitīga.

M iomin

Produkts ir dabiskas izcelsmes, satur ekstraktus no brokoļiem un zaļās tējas lapām. Tam ir pretvēža īpašības, pieder antiestrogēniem..

Ieteicams endometrija hiperplāzijas, miomas un citu sieviešu slimību gadījumos.

B efungīns

Galvenā sastāvdaļa, kas ir šo zāļu sastāvdaļa, ir bērza čagas ekstrakts. Čaga ir parazītu sēne, kuru baro visas bērza derīgās īpašības un pati pārvēršas par ārstniecisku dabīgu vielu. Befungīns izskatās kā tumšs biezs šķidrums, kura mērķis ir iznīcināt ļaunos un labdabīgos veidojumus, turklāt zāles palielina imunitāti. To nevar izmantot ārstēšanā ar antibiotikām..

E strovel

Šis uztura bagātinātājs tablešu vai kapsulu veidā satur ekstraktus no savvaļas jamss, nātru un sojas, kā arī vitamīnus, indola-3-karbinola un citas sastāvdaļas. Tas tiek izrakstīts, lai normalizētu hormonālo fonu, menopauzes laikā.

Un ndinols un indola forte

Tas ir bioloģisks papildinājums, kura pamatā ir indola-3-karbinola sastāvdaļa. To iegūst no augu materiāliem - baltajiem kāpostiem un brokoļiem, redīsiem, rāceņiem. Lieto audzēju ārstēšanai, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība. Indinols atšķiras no Indol forte ar to, ka tajā ir zemāka galvenā komponenta koncentrācija un tas ir pieejams tabletēs, nevis kapsulās.

Ar miomu Indinol ieteicams lietot kopā ar uztura bagātinātāju Epigallate, kas satur zaļās tējas ekstraktu. Šie uztura bagātinātāji ir dārgi, taču efekts ne vienmēr ir.

Jaunākie pētījumi par narkotiku ārstēšanu

Kopš 2012. gada tirgū ienācis jauns narkotiku veids - selektīvi progesterona receptoru modulatori (SMRP). SMRP ir daudzsološs virziens farmakoloģijā; tas attiecas uz mērķtiecīgu (bloķē audzēja šūnu augšanu) terapiju progesterona jutīgiem ķermeņa audiem. To iedarbība nav pilnībā izpētīta, taču narkotiku ulipristāla acetāts, kas paredzēts šīs grupas fibroīdu pirmsoperācijas ārstēšanai, jau ir apstiprināts un apstiprināts..

Tas ir reģistrēts ar Esmiya zīmolu un tiek piešķirts trīs mēnešu kursos. Ieteicams pacientiem vecākiem par 18 gadiem. Tas kavē patoloģisko šūnu dalīšanos, aptur to augšanu, veicina viņu nāvi miomatozajos mezglos. Tomēr tā iedarbība neattiecas uz veselīgu miometriju. To raksturo progesterona antagonista un agonista jaukta darbība.

Šie ir ulipristāla acetāta un placebo salīdzinošās analīzes rezultāti:

  • Dzemdes asiņošana trūka 91 un 92% pacientu, attiecīgi ulipristāla acetāta deva bija 5 un 10 mg, placebo grupā tikai 19% sieviešu ziņoja par uzlabošanos.
  • Menstruācijas nenotika 74% sieviešu no pirmās grupas un 6% pacientu no otrās grupas.
  • Veidojot ulipristāla acetātu, veidojumu lielums ievērojami samazinājās.
  • Ulipristāla acetāts ievērojami atviegloja sāpīgos simptomus, salīdzinot ar placebo..

No biežākajām zāļu lietošanas blakusparādībām bija sūdzības par galvassāpēm un diskomfortu piena dziedzeru rajonā.

Tika pamanīts labdabīgs sabiezējums endometrijā, bet sešus mēnešus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tie pazuda.

AHn-RG (leuprolīda acetāta) salīdzinošajā analīzē ar ulipristāla acetātu tika iegūti šādi dati:

  • Spēcīgas asiņošanas pārtraukšana notika ātrāk, lietojot ulipristāla acetātu.
  • Menstruāciju pārtraukšana tika panākta 5-7 dienas pēc ulipristāla acetāta lietošanas un pēc 21 dienas - pēc leuprolīda acetāta lietošanas.
  • Izmantojot abus terapijas veidus, miomatozes masas samazinājās par vidēji 45%, bet sešus mēnešus novērojot miomu, tika pamanīts, ka ulipristāla acetāta iedarbība ir stabilāka.
  • Aptuveni 10% pirmās grupas un 40% otrās grupas sūdzējās par karstām zibspuldzēm.
  • Atšķirībā no AGN-RG, ulipristāla acetāts neizraisa spēcīgu blakusparādību attīstību, kas saistīta ar estrogēna deficītu.

Pašlaik ulipristāla acetāta tabletes ir pirmie SMRP klases pārstāvji, taču, iespējams, drīz būs vēl citas zāles. Tabletes lieto vienu reizi dienā 3 mēnešus un tiek izmantotas kā pirmsoperācijas terapija..

Ulipristāla acetāta efektivitātes pierādījumi ir dzemdes asiņošanas pārtraukšana, mezglu lieluma samazināšanās. Ātra menstruāciju pārtraukšana pēc tās darbības anēmijas novēršanai, kas nepieciešama, ja pacientam tiks veikta operācija.

Mēneša laikā pēc kursa beigām menstruācijas atsākas. Myomatous mezgli nesāk augt pēc terapijas kursa.

Lietojot zāles, sievietes stāvoklis uzlabojas, to veicina ievērojami mazāks blakusparādību skaits - karstās zibspuldzes, osteoporoze un citas. Tiek uzskatīts, ka, lietojot tabletes, estrogēna ražošana tiek uzturēta līdz cikla folikulārajai stadijai.

Jauna pieeja fibroīdu ārstēšanai ir antifibrotiskā terapija, kas bloķē audzēja augšanu. Pētījuma laikā tika atklāts, ka fibroīdu mezgli sastāv no noteiktām šūnām un ir polipeptīdu hormoni, kas palīdz dzemdes gludo muskuļu šūnām palielināt audzēja šūnu ražošanu.

Pašlaik tiek pētīta antifibrotisko zāļu Pirfenidone iedarbība, kas palēnina šo polipeptīdu hormonu iedarbību..

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no zāļu devas. Zāles priekšrocība ir neliels skaits blakusparādību, un tām nav destruktīvas ietekmes uz veselīgām gludu muskuļu šūnām.

Arī viens no zāļu jaunumiem ir medikaments interferons-alfa. Šīs ir vienīgās zāles, kas palēnina angioģenēzi - audzēja audu veidošanos..

Kā jau minēts iepriekš, ir polipeptīdu hormoni, kas ietekmē veidojumu augšanu - fibroblastu augšanas faktori, pārveidojošie augšanas faktori beta, asinsvadu endotēlija augšanas faktori. Tie veicina audzēja augšanu divos virzienos: veicina gludo muskuļu šūnu dalīšanos un stimulē asinsvadu veidošanos. Alfa interferons aptur polipeptīdu hormonu darbību.

Pirmo pētījumu rezultāti parādīja, ka, lietojot alfa interferonu, nedēļu vēlāk notika fibroīdu samazināšanās. Tādējādi daudzsološs virziens ir angioģenēzes palēnināšanās, izmantojot iedarbību uz polipeptīdu hormoniem.