Ovulācijas uzraudzība ar ultraskaņu - folikulometrija (+ atšifrēšana!)

Tamponi

Ultraskaņas monitorings vai folikulometrija ir visuzticamākais, gandrīz 100% veids, kā noteikt ovulāciju. Tas prasa apmeklēt ultraskaņas kabinetu vairākas reizes cikla laikā.

Pirmais monitorings tiek iecelts pēc menstruācijas beigām, apmēram nedēļu pirms paredzamās ovulācijas, un pēc tam to atkārto ik pēc 2-3 dienām. Intervāls ir atkarīgs no folikulu individuālā augšanas ātruma (aptuveno ovulācijas datumu nosaka pēc to lieluma). Pēc tam, kad dominējošā folikula vietā parādās dzeltens ķermenis, kā arī šķidrums iegurnī - ārsts norāda, ka ir notikusi ovulācija.

Kā ultraskaņa aprēķina ovulācijas dienu

Tā ir viņa galvenā priekšrocība. Tomēr tajā ir trūkumi: augstās izmaksas un nepieciešamība apmeklēt ultraskaņas istabu. Fakts ir tāds, ka pirms fakta konstatēšanas, ka folikuls ir gatavs ovulācijai, tas var aizņemt vairāk nekā vienu dienu, un par katru skrīningu jums jāmaksā.

Ar stabilu 28 dienu ciklu ultraskaņas monitorings sākas no cikla 8. līdz 9. dienai. Šajā laikā jūs jau varat redzēt dominējošo folikulu. Šīs procedūras ik pēc 2-3 dienām apstiprina tās augšanu un nobriešanu un tieši norāda uz ovulācijas pieeju. Kad dominējošais folikuls sasniedz 18–24 mm, tas pārsprāgst, atbrīvojot olu (ovulācija). Ja process attīstās normāli, ultraskaņa cikla 15-16 dienā apstiprina tā sākumu.

Ja menstruālais cikls ir stabils, bet tā ilgums ir īsāks vai ilgāks par 28 dienām, pirmā ultraskaņas uzraudzības sesija tiek veikta 6 dienas pirms paredzamā ovulācijas datuma. Ja menstruācijas ir neregulāras, folikulometriju izraksta 4. dienā pēc to beigām. Jebkurā gadījumā ultraskaņas uzraudzība turpinās ik pēc 2-3 dienām, līdz tiek apstiprināts ovulācijas fakts (dzeltenā zarna un brīvais šķidrums mazajā iegurnī).

Kādi parametri nosaka olnīcas un folikulus pirms ovulācijas

Kad folikula nogatavojas, dzeltenais ķermenis aug un izzūd, periodiski mainās olnīcu lielums. Normālā diapazonā:

  • tilpums 4-10 cm 3;
  • garums 20-37 mm;
  • platums 18-37 mm;
  • biezums ir 16-22 mm.

Nevajadzētu pārsteigt, ja ultraskaņas skenēšana parāda dažāda izmēra kreiso un labo olnīcu. Tā ir normāla parādība. Pēc menopauzes viņi tuvojas vienādiem parametriem..

Galvenā ietekme uz olnīcu parametriem pirms ovulācijas ir folikulu augšana. Katra cikla sākumā 7-8 folikuli sāk palielināties, tad starp tiem izceļas dominējošais (retāk, divi). Tas turpina savu izaugsmi, un pārējie atgriežas sākotnējā stāvoklī. Aptuvenais dominējošā folikula izmērs agrīnā stadijā (cikla 5-7 dienas) ir 6 mm. Tuvāk vidum (10. diena) tā diametrs sasniedz 15 mm, un pēc tam katru dienu palielinās par pusotru līdz diviem milimetriem dienā. Folikulu izmērs ovulācijas laikā - 18-24 mm.

Ievērojams olnīcu pieaugums (par 1,5 cm 3 vai vairāk), kā arī parametru samazināšanās ir iemesls papildu pārbaudei. Pirmajā gadījumā var būt cistas vai audzēji. Tilpuma samazināšanās var norādīt uz olnīcu funkcijas samazināšanos..

Kādas ir ultraskaņas laikā novērotās ovulācijas pazīmes

Galvenais tuvojošās ovulācijas ierosinātājs, ko var labi redzēt ar ultraskaņas skenēšanu, ir dominējošais folikuls ar diametru 17 mm vai vairāk. Nogatavošanās olšūnas dabiskais inkubators ir neviendabīgs apļveida veidojums. Tā dubultā kontūra ar sabiezējumu iekšpusē ir skaidri redzama.

Ar folikulu lielumu cikla 12.-14. Dienā (cikls - 28 dienas) ovulācija var būt mazāka par 15 mm.

Dzemdei ovulācijas laikā ir trīs slāņu endometrija struktūra (iekšējā gļotāda). Tās biezums sasniedz 8-12 mm. Pēc ovulācijas gļotāda pārvēršas par sekrēciju.

Dzemdes endometrija stāvoklis nosaka ķermeņa gatavību ovulācijai

Plāks endometrija slānis norāda, ka dzemde nav gatava pieņemt apaugļotu olu.

Ovulācija ar PCOS - kam paredzēta ultraskaņa?

PCOS (policistisko olnīcu sindroms) ir hormonāla slimība, kurā olšūnas pilnībā nenobriest dominējošā folikula iekšienē un neatstāj to. Tas ir izplatīts ovulācijas trūkuma iemesls. Daudzi folikuli ar nenogatavojušām olšūnām deģenerējas labdabīgos jaunveidojumos - cistās.

Ultraskaņas monitorings obligāti tiek izmantots ovulācijas stimulēšanai (viena no galvenajām ieņemšanas metodēm PCOS), kā arī ciklā, izmantojot ART - intrauterīnai apsēklošanai..

PCOS ultrasonogrāfijā - nav dominējošā folikula

Nebaidieties no laparoskopijas. Šī delikātā procedūra palīdzēs ne tikai identificēt problēmu reproduktīvajā sistēmā, bet arī novērst to vietā. Tā, piemēram, diatermopunktūra - olnīcu membrānas sadedzināšana PCOS - veicina ovulācijas un grūtniecības iestāšanos nākamajos 6 mēnešos.

Folikululometrija pēc ovulācijas

Procedūra tiek veikta laika posmā no 2-3 dienām pēc paredzamas nobriedušas olšūnas izdalīšanās.

Ja viss noritēja labi, monitora ekrānā var redzēt:

    Corpus luteum (noapaļots veidojums ar nevienmērīgām kontūrām) nobrieduša folikula vietā. Corpus luteum izmērs pēc ovulācijas (cikla 15. diena) ir 15-20 mm. Tas aktīvi aug un līdz 20. dienai sasniedz ciklu ar diametru 2,5–2,7 cm.Nedēļas laikā pēc ovulācijas olnīcu dzeltenā zarna izbalē un izzūd nākamo menstruāciju laikā, vai otrādi - tas palielinās vēl aktīvāk (ja ir notikusi apaugļošanās)..

Corpus luteum ir pagaidu dziedzeris, kas pēc ovulācijas veidojas dominējošā folikula vietā

  • Šķidra viela douglas telpā aiz dzemdes (šķidrums iegurnī). Tas ir dominējošā folikula saturs, kas rodas pēc nobriedušas olšūnas izdalīšanās, un neliela daļa olvadu sekrēcijas.
  • Ultraskaņas foto - folikulometrija pēc ovulācijas. Ir dzeltenā zarna un brīvs šķidrums

    Ja ir notikusi ovulācija, šķidrums blakus esošajā telpā uzkrājas nenozīmīgā tilpumā. Parasti tā vertikālais līmenis ir mazāks par 10 mm, bet, ja tas pārsniedz 50 mm, tas var būt dažādu patoloģisko procesu sekas iekšējos dzimumorgānos.

    Plānojot bērnu, labākais tuvības laiks ir diena, kad folikula plīst un 1-2 dienas pirms tā.

    Pēc ovulācijas jums jāgaida apmēram 7-10 dienas (lai embrijs tiktu implantēts dzemdē). Implantācijas pazīmes un citi agrīni grūtniecības simptomi 8–14 DPO laikā ir aprakstīti ļoti detalizētā rakstā ar piemēriem. Ja ir šādas pazīmes, tad var veikt ultrajutīgu grūtniecības testu. Ja nē, pagaidiet, līdz sākas aizkavēšanās (15 dienas pēc ovulācijas), un pēc tam veiciet pārbaudi.

    Kā folikula aug un attīstās: procesa fāzes, izmēri pēc cikla dienas līdz ovulācijai

    Folikula augšana un tam sekojošas olšūnas ovulācija, kas tajā nogatavojusies, ir galvenie procesi, kas nodrošina, ka sievietes reproduktīvā sistēma ir gatava koncepcijai. Šī dabiskā mehānisma pārkāpums ir viens no biežākajiem neauglības cēloņiem. Un visās IVF programmās ir iekļauts solis folikulu augšanas stimulēšanai, lai izraisītu hiperovulāciju.

    Atkarībā no izmantotā protokola to veic ar bioloģisko māti vai olšūnu donoru. Šajā gadījumā folikulometrija ir obligāta, lai uzraudzītu nobriedušu folikulu skaitu, to lielumu un gatavību ovulācijai.

    Mazliet teorijas

    Folikulus olnīcās sauc par īpašiem veidojumiem, kas sastāv no pirmās kārtas oocīta (nenobrieduša olšūna) un vairākiem apkārtējiem speciālo šūnu slāņiem. Tie ir galvenie sieviešu dzimumorgānu strukturālie veidojumi, kas veic endokrīnās un reproduktīvās funkcijas.

    Folikuli joprojām tiek ievietoti dzemdē. To pamatā ir oogonijas - primārās dzimumšūnu dzimumšūnas, kas migrē uz germinālo olnīcu ap 6. grūtniecības nedēļu. Pēc meiotiskas dalīšanas un proliferācijas no šiem prekursoriem veidojas pirmās kārtas oocīti. Šīs nenobriedušās dzimumšūnas ir pārklātas ar kubisko epitēliju un veido tā sauktos pirmatnējos folikulus. Viņi atradīsies pasīvā stāvoklī līdz meitenes seksuālās attīstības sākumam..

    Pēc tam pirmatnējie folikuli pēc tam tiek pārveidoti par preantral, antral un preovulatory. Šo procesu sauc par folikuloģenēzi. Parasti tas beidzas ar ovulāciju - nogatavinātas un apaugļošanai gatavas olšūnas atbrīvošanu. Folikula vietā veidojas endokrīni aktīvs korpusa luteums.

    Kad sākusies ieņemšana, tā saglabājas horiona gonadotropīna iedarbībā. Viņa ražotais progesterons palīdz pagarināt grūtniecību. Visos citos gadījumos ir samazināta dzeloņa dziedzeris, kas notiek pirms menstruācijas. Papildu straujais progesterona līmeņa kritums arī provocē menstruāciju sākšanos ar endometrija aizaugušā dziedzera (funkcionālā) slāņa noraidīšanu..

    Iespējama situācija, kad nobriedis folikuls neveic ovulāciju. Tajā pašā laikā tas var turpināt palielināt izmēru, pārveidojoties par folikulu cistu ar samazinātu olu. Šādi veidojumi var būt vienoti un pakāpeniski absorbējami. Bet dažreiz cistas ilgstoši saglabājas, deformējot orgāna virsmu. Šajā gadījumā viņi runā par policistisko olnīcu sindromu. Šāda diagnoze ir prognostiski nelabvēlīga koncepcijai, parasti to papildina pastāvīgi dishormonāli traucējumi un neauglība..

    Cik daudz folikulu atrodas olnīcās?

    Ne visi sākotnēji salocītie intrauterīnie folikuli olnīcās ir saglabājušies līdz pubertātes brīdim un vēlāk attīstās. Apmēram 2/3 no viņiem mirst un izzūd. Šo dabisko procesu sauc par apoptozi vai atreziju. Tas sākas tūlīt pēc dzimumdziedzeru uzlikšanas un ilgst visu mūžu. Meitene piedzimst ar aptuveni 1-2 miljoniem pirmatnēju folikulu. Līdz pubertātes sākumam viņu vidējais skaits ir 270–500 tūkstoši. Un visā reproduktīvā periodā sievietes ovulē tikai aptuveni 300–500 folikulu.

    Visu folikulu summa, kas spēj tālāk attīstīties, tiek saukta par olnīcu rezervi. Sievietes reproduktīvā perioda ilgums un menopauzes sākuma periods, produktīvo (notiek ar ovulāciju) menstruālo ciklu skaits un kopumā spēja ieņemt vēlreiz ir atkarīgs no tā.

    Progresējošs olnīcu rezerves samazināšanās process olnīcās tiek novērots vidēji pēc 37-38 gadiem. Tas nozīmē ne tikai sievietes spēju samazināties dabiski, bet arī sākt dzimumhormonu līmeņa dabisku pazemināšanos. Folikulu attīstības pārtraukšana olnīcās nozīmē menopauzes sākumu. Tas var būt dabisks, agrs un jatrogēns..

    Priekšlaicīgu olnīcu izsīkumu veicina smēķēšana un alkoholizācija, darbs bīstamās nozarēs, iegurņa orgānu apstarošana (ieskaitot staru terapiju), ķīmijterapija. Liela nozīme ir arī iekaisuma slimībām ar olnīcu audu bojājumiem..

    Olnīcu rezerves definīcija ir vissvarīgākais pētījums diagnosticētai sieviešu neauglībai. Jānovērtē konservatīvas ārstēšanas iespējas, dabiskas grūtniecības iespējamība, vai ir ieteicams iekļaut sievietes protokolā ar hiperovulācijas stimulēšanu.

    Folikululoģenēzes galvenie punkti

    Folikuloģenēze sastāv no vairākiem posmiem (fāzēm).

    Preordiāla folikula pārvēršanās preantralā fāze

    Šis process sākas no pubertātes brīža, ir atkarīgs no gonadotropīna un ilgst vairāk nekā 4 mēnešus. Šajā gadījumā notiek aktīva olšūnas augšana. Uz tās virsmas parādās zona pellucida (spīdīgs apvalks), kas sastāv no 4 īpašo komplekso glikoproteīnu sugām, kuras sintezē nogatavošanās olšūna. Un pats folikuls palielinās pēc izmēra un iegūst ārēju saistaudu membrānu. Tagad to sauc par preantral vai primāro. Šajā fāzē vienlaicīgi var būt līdz 10-15 folikuliem..

    Antral folikulu veidošanās fāze

    Oocīta lielums turpina palielināties, un epitēlija šūnas, kas atrodas ap oocītu, aktīvi vairojas un sāk izdalīt šķidrumu. Šajā gadījumā folikulā notiek strukturālas izmaiņas - tā iekšpusē parādās dobums un hormonāli aktīvās granulozes šūnas, veidojas ārējā un iekšējā epitēlija membrāna.

    Šo posmu raksturo arī folikula endokrīnās funkcionēšanas sākums. Tās iekšējās membrānas šūnas izdala androgēnus, kas granulētajā slānī tiek pārveidoti par estrogēniem. Viena cikla laikā sieviete var veidot vairākus antral folikulus. Bet nākamajā posmā parasti iet tikai viens dominējošais burbulis, pārējie tiek samazināti. Ar vienlaicīgu vairāku folikulu nobriešanu pastāv vairāku grūtniecības iespējamība.

    Graaf burbuļa veidošanās fāze

    Folikulārā šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās, tas nospiež visu epitēliju un olu perifērijā. Folikula strauji aug un sāk izvirzīties caur olnīcas ārējo apvalku. Tajā esošā olšūna atrodas perifērijā uz tā dēvētā olu pilskalna. Aptuveni 2 dienas pirms ovulācijas ievērojami palielinās izdalītā estrogēna daudzums. Šis atgriezeniskās saites princips ierosina luteinizējošā hormona izdalīšanos no hipofīzes, kas iedarbina ovulācijas procesu. Uz Graafa burbuļa virsmas parādās vietējs izvirzījums (stigma). Tieši šajā vietā folikuls ovulējas (pārsprāgst).

    Ovulācijas rezultātā olšūna, kas gatava apaugļošanai, pārsniedz olnīcu un nonāk vēdera dobumā. Šeit viņu notver olvadi un turpina dabisko migrāciju uz spermu.

    Kā novērtēt folikuloģenēzes "pareizību"?

    Folikuloģenēzes posmiem ir skaidra saistība ar olnīcu-menstruālā cikla dienām. Turklāt tie nav atkarīgi no sievietes vecuma un rases, bet no viņas endokrīnās sistēmas stāvokļa.

    Folikula augšanu un attīstību galvenokārt regulē hipofīzes folikulus stimulējošais hormons. To sāk ražot tikai ar pubertātes sākumu. Noteiktā posmā folikuloģenēzi papildus kontrolē dzimumhormoni, kurus ražo pašas jaunattīstības folikula sienas šūnas.

    Jebkura hormonālā nelīdzsvarotība var izjaukt olšūnas nobriešanas un ovulācijas procesu. Tajā pašā laikā hormonu līmeņa noteikšana ne vienmēr sniedz ārstam visu nepieciešamo informāciju, lai gan tas ļauj noteikt galvenos endokrīnās sistēmas traucējumus. Tāpēc folikuloģenēzes procesa traucējumu diagnosticēšana ir vissvarīgākais sievietes pārbaudes posms grūtniecības plānošanas posmā un neauglības cēloņu noteikšanā.

    Šajā gadījumā ārstu interesē, cik daudz folikulu aug un vai tas nonāk Graafa burbuļa stadijā. Pārliecinieties, ka novērojat, vai nenotiek ovulācija un vai nav izveidojies pietiekama izmēra dzeltens ķermenis. Ar anovulācijas cikliem tiek noteikts maksimālais jaunattīstības folikulu lielums.

    Pieejama, informatīva un vienlaikus tehniski nesarežģīta metode ir folikulometrija. Tas ir nosaukums folikulu nobriešanas uzraudzībai, izmantojot ultraskaņu. To veic ambulatori, un nav nepieciešama īpaša apmācība sievietēm. Folikululometrija ir dinamisks pētījums. Lai ticami kontrolētu olnīcu izmaiņas, ir vajadzīgas vairākas atkārtotas ultraskaņas sesijas..

    Folikulometrijas procesā speciālists nosaka nogatavojušos folikulu skaitu, atrašanās vietu un diametru, uzrauga dominējošā pūslīša veidošanos, nosaka folikula izmēru pirms ovulācijas. Balstoties uz šiem datiem, jūs varat paredzēt vislabvēlīgāko cikla dienu, lai dabiski iestātos grūtniecība.

    Izmantojot IVF protokolus, šāda uzraudzība ļauj novērtēt reakciju uz hormonu terapiju, noteikt zāļu ievadīšanas datumu, lai stimulētu ovulāciju un turpmāku olšūnu punkciju. Folikulometrijas galvenais parametrs ir folikula lielums pēc cikla dienas..

    Folikuloģenēzes normas

    Folikululometriju veic noteiktās cikla dienās, kas atbilst galvenajiem folikuloģenēzes posmiem. Atkārtotu pētījumu laikā iegūtie dati tiek salīdzināti ar vidējiem standartiem. Kāda izmēra folikulam jābūt dažādās olnīcu-menstruālā cikla dienās? Kādas svārstības tiek uzskatītas par pieņemamām?

    Normāls folikulu izmērs dažādās cikla dienās sievietei no 30 gadu vecuma ar 28 dienu ciklu, kura nelieto perorālos kontracepcijas līdzekļus un neveic ārstēšanu ar ovulācijas hormonālo stimulāciju:

    • Cikla 1-4 dienās tiek atrasti vairāki antral folikuli, kuru diametrs nepārsniedz 4 mm. Tās var atrasties vienā vai abās olnīcās. Viņu skaits ir atkarīgs no sievietes vecuma un viņas olnīcu rezerves. Norma, ja abās olnīcās vienlaikus nobriest ne vairāk kā 9 antral folikuli.
    • Cikla 5. dienā antral folikulu izmērs sasniedz 5-6 mm. Viņu attīstība ir diezgan vienveidīga, bet jau šajā posmā ir iespējama dažu pūslīšu atrezija.
    • 7. dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, tā lielums vidēji ir 9-10 mm. Tieši viņš sāk aktīvi attīstīties. Atlikušie pūslīši pakāpeniski samazināsies, kamēr tos var noteikt olnīcās un ovulācijas laikā.
    • Cikla 8. dienā dominējošā folikula izmērs sasniedz 12 mm.
    • 9. dienā burbulis palielinās līdz 14 mm. Tas skaidri definē folikulu dobumu.
    • 10 diena - izmērs sasniedz 16 mm. Atlikušie burbuļi turpina samazināties..
    • 11. dienā folikuls palielinās līdz 18 mm.
    • 12 diena - lielums turpina pieaugt folikulu dobuma dēļ un sasniedz 20 mm.
    • 13. diena - grafa burbulis ar diametru 22 mm (tas ir minimālais folikulu lielums ovulācijai dabiskajā ciklā). Stigma ir redzama vienā no tās poliem.
    • 14. diena - ovulācija. Folikula parasti plīst, sasniedzot 24 mm diametru.

    Prognozes ziņā nelabvēlīgas ir novirzes no šiem normatīvajiem rādītājiem uz leju. Bet, novērtējot folikulometrijas rezultātus, jāņem vērā sievietes dabiskā cikla ilgums. Dažreiz notiek agrīna ovulācija. Šajā gadījumā folikuls sasniedz nepieciešamo izmēru 8-12 dienu cikla laikā.

    Folikulu izmērs IVF

    Izmantojot IVF protokolus, ovulācija ir zāļu izraisīta un iepriekš plānota.

    Kalkulators "Folikulu izmēri pēc cikla dienām"

    Folikulometrijas laiks ir atkarīgs no menstruālā cikla ilguma.

    Agrīnā folikulu fāzē vairāki folikuli parasti sāk veidoties vienlaicīgi. Drīz tikai viens no tiem (ļoti reti - divi vai vairāk) attīstībā ir priekšā citiem - tas ir “dominējošais” folikuls. Šobrīd tā izmēri pārsniedz 15 mm, un visi pārējie tiek mainīti pretēji (atrezija, regresija). Dominējošais folikuls turpina pieaugt vidēji par 2–3 mm dienā, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs sasniedz 18–24 mm..

    Ar “ideālu” 28 dienu ciklu pirmo ultraskaņu var veikt cikla 8-10 dienā vai tūlīt pēc menstruācijas beigām (attiecīgi ar garāku ciklu vēlāk). Turklāt ultraskaņu veic ik pēc 1-2 dienām. Atkarībā no nākamā pētījuma rezultātiem ultraskaņas speciālists agrāk vai vēlāk var ieplānot nākamo pārbaudi. Līdz šai dienai, kamēr nav noskaidrots notikušā ovulācijas fakts vai līdz menstruācijas sākumam, ja ovulācija kāda iemesla dēļ nav notikusi.

    DF - dominējošais folikuls

    DF - dominējošais folikuls

    Īpašs kalkulators palīdzēs jums aprēķināt, no kuras dienas jāveic folikulometrija, ņemot vērā jūsu cikla ilgumu.

    Ko var vērtēt pēc folikula lieluma pēc cikla dienām

    Folikulu izmērs pēc cikla dienas

    Sieviešu ķermenis ir pakļauts izmaiņām visā menstruālā cikla laikā. Notiekošo izmaiņu indikators var būt augošs folikuls, kas ir dobums olnīcā, kurā olšūna nogatavojas. Pēc piedzimšanas meitenes olnīcās ir apmēram 1-2 miljoni folikulu, līdz reproduktīvā vecuma sākumam tie paliek apmēram 300-500.

    Mazliet teorijas

    Folikulus olnīcās sauc par īpašiem veidojumiem, kas sastāv no pirmās kārtas oocīta (nenobrieduša olšūna) un vairākiem apkārtējiem speciālo šūnu slāņiem. Tie ir galvenie sieviešu dzimumorgānu strukturālie veidojumi, kas veic endokrīnās un reproduktīvās funkcijas.

    Folikuli joprojām tiek ievietoti dzemdē. To pamatā ir oogonijas - primārās dzimumšūnu dzimumšūnas, kas migrē uz germinālo olnīcu ap 6. grūtniecības nedēļu. Pēc meiotiskas dalīšanas un proliferācijas no šiem prekursoriem veidojas pirmās kārtas oocīti. Šīs nenobriedušās dzimumšūnas ir pārklātas ar kubisko epitēliju un veido tā sauktos pirmatnējos folikulus. Viņi atradīsies pasīvā stāvoklī līdz meitenes seksuālās attīstības sākumam..

    Pēc tam pirmatnējie folikuli pēc tam tiek pārveidoti par preantral, antral un preovulatory. Šo procesu sauc par folikuloģenēzi. Parasti tas beidzas ar ovulāciju - nogatavinātas un apaugļošanai gatavas olšūnas atbrīvošanu. Folikula vietā veidojas endokrīni aktīvs korpusa luteums.

    Kad sākusies ieņemšana, tā saglabājas horiona gonadotropīna iedarbībā. Viņa ražotais progesterons palīdz pagarināt grūtniecību. Visos citos gadījumos ir samazināta dzeloņa dziedzeris, kas notiek pirms menstruācijas. Papildu straujais progesterona līmeņa kritums arī provocē menstruāciju sākšanos ar endometrija aizaugušā dziedzera (funkcionālā) slāņa noraidīšanu..

    Iespējama situācija, kad nobriedis folikuls neveic ovulāciju. Tajā pašā laikā tas var turpināt palielināt izmēru, pārveidojoties par folikulu cistu ar samazinātu olu. Šādi veidojumi var būt vienoti un pakāpeniski absorbējami. Bet dažreiz cistas ilgstoši saglabājas, deformējot orgāna virsmu. Šajā gadījumā viņi runā par policistisko olnīcu sindromu. Šāda diagnoze ir prognostiski nelabvēlīga koncepcijai, parasti to papildina pastāvīgi dishormonāli traucējumi un neauglība..

    Cik daudz folikulu atrodas olnīcās?

    Ne visi sākotnēji salocītie intrauterīnie folikuli olnīcās ir saglabājušies līdz pubertātes brīdim un vēlāk attīstās. Apmēram 2/3 no viņiem mirst un izzūd. Šo dabisko procesu sauc par apoptozi vai atreziju. Tas sākas tūlīt pēc dzimumdziedzeru uzlikšanas un ilgst visu mūžu. Meitene piedzimst ar aptuveni 1-2 miljoniem pirmatnēju folikulu. Līdz pubertātes sākumam viņu vidējais skaits ir 270–500 tūkstoši. Un visā reproduktīvā periodā sievietes ovulē tikai aptuveni 300–500 folikulu.

    Visu folikulu summa, kas spēj tālāk attīstīties, tiek saukta par olnīcu rezervi. Sievietes reproduktīvā perioda ilgums un menopauzes sākuma periods, produktīvo (notiek ar ovulāciju) menstruālo ciklu skaits un kopumā spēja ieņemt vēlreiz ir atkarīgs no tā.

    Progresējošs olnīcu rezerves samazināšanās process olnīcās tiek novērots vidēji pēc 37-38 gadiem. Tas nozīmē ne tikai sievietes spēju samazināties dabiski, bet arī sākt dzimumhormonu līmeņa dabisku pazemināšanos. Folikulu attīstības pārtraukšana olnīcās nozīmē menopauzes sākumu. Tas var būt dabisks, agrs un jatrogēns..

    Priekšlaicīgu olnīcu izsīkumu veicina smēķēšana un alkoholizācija, darbs bīstamās nozarēs, iegurņa orgānu apstarošana (ieskaitot staru terapiju), ķīmijterapija. Liela nozīme ir arī iekaisuma slimībām ar olnīcu audu bojājumiem..

    Olnīcu rezerves definīcija ir vissvarīgākais pētījums diagnosticētai sieviešu neauglībai. Jānovērtē konservatīvas ārstēšanas iespējas, dabiskas grūtniecības iespējamība, vai ir ieteicams iekļaut sievietes protokolā ar hiperovulācijas stimulēšanu.

    Parasti, ja DF ir nobriedis vienā no olnīcām, ir gaidāma ovulācija, taču dažreiz “sistēmas darbības traucējumi” un šis nozīmīgais process, kas nosaka ieņemšanas iespēju, tiek aizkavēts vai pilnīgi nav.

    Lai apstiprinātu problēmu, ovulācijas noteikšanai varat izmantot ātros testus. Bet visprecīzākā diagnostikas metode ir folikulometrija. Ar tās palīdzību ārsts nosaka olnīcās to šūnu klātbūtni, kas ir gatavas turpmākai attīstībai, un novērtē to stāvokli.

    Savlaicīga problēmas identificēšana ļaus sākt nepieciešamo terapiju, kas stimulē ovulācijas procesu. Galvenie soļi ceļā uz maternitāti ir medicīnisko ieteikumu ieviešana un savas veselības uzraudzība.

    Folikululoģenēzes galvenie punkti

    Folikuloģenēze sastāv no vairākiem posmiem (fāzēm).

    Preordiāla folikula pārvēršanās preantralā fāze

    Šis process sākas no pubertātes brīža, ir atkarīgs no gonadotropīna un ilgst vairāk nekā 4 mēnešus. Šajā gadījumā notiek aktīva olšūnas augšana. Uz tās virsmas parādās zona pellucida (spīdīgs apvalks), kas sastāv no 4 īpašo komplekso glikoproteīnu sugām, kuras sintezē nogatavošanās olšūna. Un pats folikuls palielinās pēc izmēra un iegūst ārēju saistaudu membrānu. Tagad to sauc par preantral vai primāro. Šajā fāzē vienlaicīgi var būt līdz 10-15 folikuliem..

    Antral folikulu veidošanās fāze

    Oocīta lielums turpina palielināties, un epitēlija šūnas, kas atrodas ap oocītu, aktīvi vairojas un sāk izdalīt šķidrumu. Šajā gadījumā folikulā notiek strukturālas izmaiņas - tā iekšpusē parādās dobums un hormonāli aktīvās granulozes šūnas, veidojas ārējā un iekšējā epitēlija membrāna.

    Šo posmu raksturo arī folikula endokrīnās funkcionēšanas sākums. Tās iekšējās membrānas šūnas izdala androgēnus, kas granulētajā slānī tiek pārveidoti par estrogēniem. Viena cikla laikā sieviete var veidot vairākus antral folikulus. Bet nākamajā posmā parasti iet tikai viens dominējošais burbulis, pārējie tiek samazināti. Ar vienlaicīgu vairāku folikulu nobriešanu pastāv vairāku grūtniecības iespējamība.

    Graaf burbuļa veidošanās fāze

    Folikulārā šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās, tas nospiež visu epitēliju un olu perifērijā. Folikula strauji aug un sāk izvirzīties caur olnīcas ārējo apvalku. Tajā esošā olšūna atrodas perifērijā uz tā dēvētā olu pilskalna. Aptuveni 2 dienas pirms ovulācijas ievērojami palielinās izdalītā estrogēna daudzums. Šis atgriezeniskās saites princips ierosina luteinizējošā hormona izdalīšanos no hipofīzes, kas iedarbina ovulācijas procesu. Uz Graafa burbuļa virsmas parādās vietējs izvirzījums (stigma). Tieši šajā vietā folikuls ovulējas (pārsprāgst).

    Ovulācijas rezultātā olšūna, kas gatava apaugļošanai, pārsniedz olnīcu un nonāk vēdera dobumā. Šeit viņu notver olvadi un turpina dabisko migrāciju uz spermu.

    Kā novērtēt folikuloģenēzes "pareizību"?

    Folikuloģenēzes posmiem ir skaidra saistība ar olnīcu-menstruālā cikla dienām. Turklāt tie nav atkarīgi no sievietes vecuma un rases, bet no viņas endokrīnās sistēmas stāvokļa.

    Folikula augšanu un attīstību galvenokārt regulē hipofīzes folikulus stimulējošais hormons. To sāk ražot tikai ar pubertātes sākumu. Noteiktā posmā folikuloģenēzi papildus kontrolē dzimumhormoni, kurus ražo pašas jaunattīstības folikula sienas šūnas.

    Jebkura hormonālā nelīdzsvarotība var izjaukt olšūnas nobriešanas un ovulācijas procesu. Tajā pašā laikā hormonu līmeņa noteikšana ne vienmēr sniedz ārstam visu nepieciešamo informāciju, lai gan tas ļauj noteikt galvenos endokrīnās sistēmas traucējumus. Tāpēc folikuloģenēzes procesa traucējumu diagnosticēšana ir vissvarīgākais sievietes pārbaudes posms grūtniecības plānošanas posmā un neauglības cēloņu noteikšanā.

    Šajā gadījumā ārstu interesē, cik daudz folikulu aug un vai tas nonāk Graafa burbuļa stadijā. Pārliecinieties, ka novērojat, vai nenotiek ovulācija un vai nav izveidojies pietiekama izmēra dzeltens ķermenis. Ar anovulācijas cikliem tiek noteikts maksimālais jaunattīstības folikulu lielums.

    Pieejama, informatīva un vienlaikus tehniski nesarežģīta metode ir folikulometrija. Tas ir nosaukums folikulu nobriešanas uzraudzībai, izmantojot ultraskaņu. To veic ambulatori, un nav nepieciešama īpaša apmācība sievietēm. Folikululometrija ir dinamisks pētījums. Lai ticami kontrolētu olnīcu izmaiņas, ir vajadzīgas vairākas atkārtotas ultraskaņas sesijas..

    Folikulometrijas procesā speciālists nosaka nogatavojušos folikulu skaitu, atrašanās vietu un diametru, uzrauga dominējošā pūslīša veidošanos, nosaka folikula izmēru pirms ovulācijas. Balstoties uz šiem datiem, jūs varat paredzēt vislabvēlīgāko cikla dienu, lai dabiski iestātos grūtniecība.

    Izmantojot IVF protokolus, šāda uzraudzība ļauj novērtēt reakciju uz hormonu terapiju, noteikt zāļu ievadīšanas datumu, lai stimulētu ovulāciju un turpmāku olšūnu punkciju. Folikulometrijas galvenais parametrs ir folikula lielums pēc cikla dienas..

    Folikuloģenēzes normas

    Folikululometriju veic noteiktās cikla dienās, kas atbilst galvenajiem folikuloģenēzes posmiem. Atkārtotu pētījumu laikā iegūtie dati tiek salīdzināti ar vidējiem standartiem. Kāda izmēra folikulam jābūt dažādās olnīcu-menstruālā cikla dienās? Kādas svārstības tiek uzskatītas par pieņemamām?

    Normāls folikulu izmērs dažādās cikla dienās sievietei no 30 gadu vecuma ar 28 dienu ciklu, kura nelieto perorālos kontracepcijas līdzekļus un neveic ārstēšanu ar ovulācijas hormonālo stimulāciju:

    • Cikla 1-4 dienās tiek atrasti vairāki antral folikuli, kuru diametrs nepārsniedz 4 mm. Tās var atrasties vienā vai abās olnīcās. Viņu skaits ir atkarīgs no sievietes vecuma un viņas olnīcu rezerves. Norma, ja abās olnīcās vienlaikus nobriest ne vairāk kā 9 antral folikuli.
    • Cikla 5. dienā antral folikulu izmērs sasniedz 5-6 mm. Viņu attīstība ir diezgan vienveidīga, bet jau šajā posmā ir iespējama dažu pūslīšu atrezija.
    • 7. dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, tā lielums vidēji ir 9-10 mm. Tieši viņš sāk aktīvi attīstīties. Atlikušie pūslīši pakāpeniski samazināsies, kamēr tos var noteikt olnīcās un ovulācijas laikā.
    • Cikla 8. dienā dominējošā folikula izmērs sasniedz 12 mm.
    • 9. dienā burbulis palielinās līdz 14 mm. Tas skaidri definē folikulu dobumu.
    • 10 diena - izmērs sasniedz 16 mm. Atlikušie burbuļi turpina samazināties..
    • 11. dienā folikuls palielinās līdz 18 mm.
    • 12 diena - lielums turpina pieaugt folikulu dobuma dēļ un sasniedz 20 mm.
    • 13. diena - grafa burbulis ar diametru 22 mm (tas ir minimālais folikulu lielums ovulācijai dabiskajā ciklā). Stigma ir redzama vienā no tās poliem.
    • 14. diena - ovulācija. Folikula parasti plīst, sasniedzot 24 mm diametru.

    Prognozes ziņā nelabvēlīgas ir novirzes no šiem normatīvajiem rādītājiem uz leju. Bet, novērtējot folikulometrijas rezultātus, jāņem vērā sievietes dabiskā cikla ilgums. Dažreiz notiek agrīna ovulācija. Šajā gadījumā folikuls sasniedz nepieciešamo izmēru 8-12 dienu cikla laikā.

    Folikulu izmērs IVF

    Izmantojot IVF protokolus, ovulācija ir zāļu izraisīta un iepriekš plānota.

    Folikula ir olnīcas sastāvdaļa, kuru ieskauj saistaudi un sastāv no olšūnas. Folikuls satur olšūnas kodolu - "germinālo pūslīšu". Oocīts atrodas glikoproteīna slāņa iekšpusē, ko ieskauj granulozes šūnas. Pašas granulozes šūnas ieskauj pagraba membrāna, ap to ir šūnas - theca.

    Labvēlīgas dienas ieņemšanai

    Jums vajadzētu būt pastāvīgai dzimumdzīvei. Seksuāls kontakts ir ieteicams ik pēc 3-5 dienām. Tas ir nepieciešams, lai uzkrātu mobilākas spermas formas un izietu, kad ejakulē pareizo daudzumu. Viņu vidējais dzīves ilgums ir 3-5 dienas, tāpēc šādā veidā jūs nevarat palaist garām vislabvēlīgāko dienu ieņemšanai.

    Par auglīgu uzskata 5 dienas pirms ovulācijas, ovulācijas dienu un vienu pēc tās. Ola spēj izlaist vienu spermu tajā 24 stundas pēc izdalīšanās. Pēc apaugļošanas implantācija notiek pēc 7-10 dienām. Tas notiek bez acīmredzamām pazīmēm, taču dažos gadījumos ir iespējama implantācijas asiņošana un nelielas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā. Pēc kavēšanās ar hCG asins analīzes, ārsta pārbaudes un ultraskaņas palīdzību apstipriniet grūtniecības sākumu.

    Folikulu evolūcijas iekšējie procesi

    Pirmatnējais folikuls sastāv no oocīta, stromas šūnas, folikulu šūnas. Pati folikula ir gandrīz nemanāma, tās lielums ir vidēji 50 mikroni. Šis folikuls tiek likts pirms dzimšanas. Tas veidojas dzimumšūnu dēļ, tās sauc arī par oogonijām. Pirmatnējo folikulu attīstība veicina pubertāti.

    Vienslāņa parastais folikuls sastāv no pamata plastmasas, folikulāra šūna, kas veido caurspīdīgu membrānu, un daudzslāņu primārais folikuls sastāv no caurspīdīgas membrānas, iekšējās šūnas, granulozes šūnām. Pubertātes laikā sāk ražot folikulus stimulējošo hormonu (FSH). Oocīts aug, un to ieskauj daži granulosa šūnu slāņi.

    Dobuma (antruma) folikulu veido dobums, Teka iekšējais slānis, Teka ārējais slānis, granulosa šūnas un dobums, kurā ir folikulārs šķidrums. Granulosa šūnas jau sāk ražot progestīnus. Antralālā folikula diametrs ir vidēji 500 mikroni. Pakāpeniska folikula nobriešana līdz ar tā slāņu veidošanos rada sieviešu dzimumhormonu, tai skaitā estrogēna, estradiola un androgēna, ražošanu. Pateicoties šādiem hormoniem, šis folikuls pārvēršas par pagaidu endokrīnās sistēmas orgānu.

    Nobriedis folikuls (graf's pūslīši) sastāv no caca ārējā slāņa, caca iekšējā slāņa, dobuma, granulosa šūnām, starojošā vainaga, olšūnas saturošas tuberkles. Tagad olšūna atrodas virs olšūnas, kurās ir olšūna. Folikulārā šķidruma tilpums palielinās 100 reizes. Nobrieduša folikula diametrs svārstās no 15 līdz 22 mm.

    Kādam jābūt folikulam?

    Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt, jo menstruālā cikla laikā mainās folikulu lieluma rādītāji. Folikuli pilnībā veidojas vidēji piecpadsmit gadu laikā. To lielumus nosaka tikai ar ultradiagnostikas palīdzību..

    Mēs visprecīzāk analizēsim folikulu lieluma normu atbilstoši menstruālā cikla dienām.

    Menstruālā cikla pirmajā posmā (1 - 7 dienas vai menstruāciju sākums) folikulu diametrs nedrīkst pārsniegt 2–7 mm.

    Menstruālā cikla otro fāzi (8-10 dienas) raksturo folikulu augšana, galvenokārt to diametrs sasniedz 7-11 mm, bet viens folikuls var augt ātrāk (to parasti sauc par dominējošo). Tās diametrs sasniedz 12 - 16 mm. Menstruālā cikla 11. – 15. Dienā parasti dominējošajam folikulam katru dienu vajadzētu palielināties par 2–3 mm, ovulācijas maksimuma laikā tam vajadzētu sasniegt 20–25 mm diametru, pēc tam tas pārsprāgst un atbrīvo olu. Tikmēr citi folikuli vienkārši pazūd.

    Šis ir folikulu augšanas attēls. To atkārto katru mēnesi līdz grūtniecībai. Lai iegūtu skaidrāku un saprotamāku definīciju, mēs piedāvājam jums tabulu, saskaņā ar kuru jūs varat saprast, vai jūsu folikuli nobriest normāli.

    summa

    Precīzu daudzumu pielikumos var uzzināt, izmantojot ultraskaņu un maksts zondi. Tātad ārsts nosaka ne tikai daudzumu, bet arī to augšanu. Viņu reprodukcijas pakāpe ļaus mums saprast olšūnas gatavību apaugļošanai.


    Dažreiz ir svarīgi zināt, cik daudz folikulu atrodas olnīcā.

    Numurs ir aprakstīts šādi:

    1. 16-30 - optimāls stāvoklis.
    2. 7-16 - mazs daudzums.
    3. 4-6 - 50/50 ieņemšanas iespēja.
    4. mazāk nekā 4 - neauglības varbūtība ir 90%.

    Gatavojoties IVF, sievietei patstāvīgi jāstimulē nobriešana, lietojot hormonālos medikamentus. Tāpēc pārbaudes laikā var parādīties 4-6 nogatavināti objekti. Nobriedušu folikulu nosaka pēc dienām un lieluma, ja ir novirzes, tad tiek veikta apaugļošana in vitro.

    Kas ir dominējošais folikuls

    Dominējošais folikuls tiek uzskatīts par folikulu, kas ir gatavs veiksmīgai ovulācijai. Ar dabisko ovulāciju tas izceļas ar tā lielumu. Kā mēs teicām iepriekš, lai arī visi folikuli sāk augt, bet tikai viens no tiem (retos gadījumos - vairāki) aug līdz 22-25 mm. Tieši viņš tiek uzskatīts par dominējošo.

    Ģeneratīvā funkcija kā prioritāte. Redzēsim, kas tas ir.

    Olnīcu funkcijai ir divas sastāvdaļas..

    Ģeneratīvā funkcija ir atbildīga par folikulu augšanu un olšūnas, kas spēj apaugļot, nobriešanu. Hormonālā funkcija ir atbildīga par steroidoģenēzi, kas maina dzemdes gļotādu, palīdz neatraidīt augļa olu un regulē hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Ir vispārpieņemts, ka ģeneratīvā funkcija ir prioritāte, tāpēc, kad tā neizdodas, otrā zaudē savas spējas.

    Tukša folikula sindroms

    Pašlaik tiek aprakstīti divi šī sindroma veidi: patiess un nepatiess. Izšķir viņu hCG līmeni. Mēs varam teikt, ka, pateicoties IVF tehnoloģijai, zinātnieki mikroskopā pārbaudīja parādību, kad folikula ir "tukša".

    Saskaņā ar statistiku, sievietēm līdz 40 gadu vecumam šis sindroms rodas 5 līdz 8% gadījumu. Jo vecāka ir sieviete, jo lielāks ir tukšo folikulu skaits. Un tā vairs nav patoloģija, bet gan norma. Diemžēl precīzi un nekavējoties diagnosticēt šo sindromu nav iespējams. Lai to izdarītu, ir nepieciešams pilnībā novērst olnīcu bojājumus (struktūras anomālijas), olnīcu reakcijas trūkumu uz stimulāciju, priekšlaicīgu ovulāciju, hormonālo mazspēju, defektiem (patoloģijām) folikulu attīstībā, priekšlaicīgu olnīcu novecošanos. Tāpēc nav tādas diagnozes kā “tukšs folikuls”.

    Bet zinātnieki ir atraduši iemeslus, kas pavada sindroma attīstību. Proti: Tērnera sindroms, nepareizs laiks hCG hormona ievadīšanai, nepareiza hCG deva, nepareizs IVF protokols, nepareiza tehnika materiāla savākšanai un mazgāšanai. Parasti kompetents reproduktologs pirms šīs diagnozes noteikšanas rūpīgi savāc anamnēzi.

    Populārie raksti:

    Policistisko olnīcu sindroms

    Pretējā gadījumā to sauc par Šteina-Leventhala sindromu. To raksturo olnīcu funkcijas pārkāpums, ovulācijas neesamība (vai mainīta biežums). Šīs slimības dēļ folikuli sievietes ķermenī nenobriest. Sievietes ar šo diagnozi cieš no neauglības, menstruāciju trūkuma. Opcija ir iespējama, ja menstruācijas notiek reti - 1–3 reizes gadā. Arī šī slimība ietekmē hipotalāma-hipofīzes funkciju pārkāpumu. Un tas, kā mēs jau rakstījām iepriekš, ir viena no pareizas olnīcu darbības funkcijām.

    Ārstēšana šeit var notikt divējādi. Tas ir operatīvs un medikaments (konservatīvs). Ķirurģiskā metode bieži ietver rezekciju ar olnīcu audu bojātākās vietas noņemšanu. Šī metode 70% gadījumu noved pie regulārā menstruālā cikla atjaunošanas. Konservatīvajai ārstēšanas metodei galvenokārt tiek izmantoti hormonālie preparāti (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen utt.), Kas arī palīdz regulēt menstruālo procesu, kas noved pie savlaicīgas ovulācijas un vēlamās grūtniecības.

    Ģeneratīvā funkcija kā prioritāte

    Iekšējā pusē nobriedis folikuls ir izklāts ar stratificētu epitēliju, un tieši tajā (sabiezētajā vietā - olšūnas saturošais tuberkulis) nobriedusi olšūna ir spējīga apaugļoties. Kā minēts iepriekš, normālais folikulu izmērs ir 18-24 mm. Menstruālā cikla pašā sākumā uz olnīcas virsmas tiek novērots izvirzījums (atgādina tuberkulu)..

    Turklāt folikula sienas ir ievērojami atšķaidītas, kas noved pie tā plīsuma. Grafiskā burbuļa vietā ir dzeltens ķermenis - svarīgs iekšējās sekrēcijas dziedzeris.

    Vairāku hormonālo traucējumu dēļ šī plaisa var nebūt, tāpēc olšūna neiziet no olnīcas un ovulācijas process nenotiek. Šis brīdis var būt galvenais neauglības un disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēlonis.

    Folikulometrija: definīcijas, iespējas

    Ar nosaukumu folikulometrija ir ierasts saprast sievietes reproduktīvās sistēmas uzraudzību menstruālā cikla laikā. Šis diagnostikas ārsts ļauj atpazīt ovulāciju (neatkarīgi no tā, vai tā bija vai nebija), precīzi noteikt dienu, novērot folikulu nobriešanas dinamiku menstruālā cikla laikā.

    Endometrija dinamikas uzraudzība. Šai diagnozei tiek izmantots sensors un skeneris (biežāk to saucam par ultraskaņu). Šī procedūra ir absolūti identiska iegurņa ultraskaņas procedūrai.

    Folikulometrija tiek izrakstīta sievietēm, lai noteiktu ovulāciju, novērtētu folikulus, noteiktu cikla dienu, savlaicīgi sagatavotos apaugļošanai, noteiktu, vai sievietei ir jāstimulē ovulācija, jāsamazina (dažos gadījumos jāpalielina) daudzkārtējas grūtniecības iespējamība, jānosaka regulāra menstruālā cikla neesamības iemesli., identificējot iegurņa orgānu slimības (fibroīdus, cistas), lai kontrolētu ārstēšanu.

    Šī procedūra neprasa stingru sagatavošanos. Tikai šo pētījumu laikā (parasti ultraskaņu veic vairāk nekā vienu reizi) ieteicams izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas palielina vēdera uzpūšanos (soda, kāposti, brūnā maize). Pētījumus var veikt divos veidos: transabdomināli un vagināli..

    Folikulu attīstības normas un patoloģijas vērtības

    Normu rādītāji gan pēc dienas, gan ovulācijas laikā, mēs aprakstījām iepriekš (skatīt iepriekš). Nedaudz parunāsim par patoloģiju. Galvenā patoloģija ir folikulu augšanas trūkums.

    Iemesls var būt:

    • hormonālā nelīdzsvarotībā,
    • policistisko olnīcu,
    • hipofīzes disfunkcija,
    • iegurņa orgānu iekaisuma procesi,
    • STS,
    • jaunveidojumi,
    • smags stress (bieži stresa),
    • krūts vēzis,
    • anoreksija,
    • agrīna menopauze.

    Balstoties uz praksi, veselības aprūpes darbinieki izšķir tādu grupu kā hormonālie traucējumi sievietes ķermenī. Hormoni kavē folikulu augšanu un nobriešanu. Ja sievietei ir ļoti mazs ķermeņa svars (plus vēl joprojām ir STS infekcijas), tad pats ķermenis atzīst, ka nespēs nest bērnu, un folikulu augšana apstājas.

    Pēc svara normalizēšanas un STS ārstēšanas ķermenis sāk pareizu folikulu augšanu, un pēc tam menstruālais cikls tiek atjaunots. Stresa laikā ķermenis izdala hormonus, kas veicina folikulu abortu vai apdullināšanu..

    Pēc pilnīgas emocionālās atveseļošanās pats ķermenis sāk stabilizēties..

    Folikulārās fāzes pazīmes


    Folikulārā fāze notiek katru reizi ikmēneša cikla sākumā. Galvenais šī perioda hormons ir FSH, kas atbild par folikulu stimulēšanu, kā arī nodrošina olnīcu elementu veidošanās uzsākšanu un uzturēšanu. Folikulārās fāzes ilgums var mainīties no 7 līdz 22 dienām. Papildus aktīvai folikulu attīstībai šo fāzi raksturo arī mirušā dzemdes endometrija atdalīšana un izņemšana.
    Īsi raksturojot folikulu fāzi, var būt trīs procesi:

    • dzemdes sienu tīrīšana;
    • folikulu attīstība un augšana;
    • endometrija atjauninātā slāņa sablīvēšana dzemdē.

    Ovulācijas stimulēšana

    Stimulējot, ir ierasts izprast hormonālās terapijas kompleksu, kas palīdz sasniegt apaugļošanos. Piešķirts sievietēm ar IVF neauglības diagnozi. Neauglību parasti piešķir, ja grūtniecība nenotiek gada laikā ar regulārām seksuālām darbībām (bez aizsardzības). Bet stimulēšanai ir arī kontrindikācijas: olvadu caurlaidības pārkāpums, to neesamība (izņemot IVF procedūru), ja nav iespējams veikt pilnu ultraskaņu, zems folikulu ātrums, vīriešu neauglība.

    Pati stimulēšana notiek ar divu shēmu palīdzību (tos parasti sauc par protokoliem).

    Pirmais protokols: minimālo devu palielināšana. Šī protokola mērķis ir viena folikula nobriešana, kas novērš vairāku grūtniecību. To uzskata par maigu, jo, to lietojot, olnīcu hiperstimulācija ir praktiski izslēgta. Stimulējot ar zālēm saskaņā ar šo shēmu, folikulu izmērs parasti sasniedz 18 - 20 mm. Kad tiek sasniegts šis lielums, tiek ievadīts hormons hCG, kas ļauj ovulācijai notikt 2 dienu laikā.

    Otrais protokols: lielu devu samazināšana. Šis protokols ir noteikts sievietēm ar zemu folikulu piegādi. Bet tam ir arī prasības, kuras tiek uzskatītas par obligātām indikācijām: vecums virs 35 gadiem, iepriekšējā olnīcu operācija, sekundārā amenoreja, FSH virs 12 SV / l, olnīcu tilpums līdz 8 kubikmetriem. Stimulējot šo protokolu, rezultāts jau ir redzams 6.-7. Dienā. Izmantojot šo protokolu, olnīcu hiperstimulācijas risks ir augsts.

    Kontrolējiet ultraskaņas izmeklēšanu. Šis pētījums parasti tiek veikts transvagināli. Pētījuma mērķis ir ovulācijas apstiprināšana. Šai ultraskaņai parasti vajadzētu parādīt, ka nav dominējošā folikula, bet ir dzeltenā zarna. Aiz dzemdes var būt brīvs šķidrums. Ultraskaņa tiek veikta stingri 2–3 dienas pēc ierosinātās ovulācijas, jo, ja jūs kavējaties, jūs nevarat redzēt dzelteno dzeltenumu un to pašu šķidrumu.

    Atkāpes

    Parasti novirzes parādās atrēzijas vai noturības formā. Pirmajā gadījumā pārkāpumu raksturo folikula integritātes saglabāšana, strauja samazināšanās un pāraugšana cistā. Šāda stāvokļa pazīmēm būtu jāpiešķir šādi punkti:

    • corpus luteum trūkums;
    • zems progesterons;
    • šķidruma trūkums aiz dzemdes.

    Kopā ar atreziju amenoreja un asiņošana notiek 3-4 reizes gadā un ir līdzīgas regulāras menstruācijas. Šādas disfunkcijas klātbūtnē grūtniecība un runa nevar iziet.

    Slimība progresē pubertātes laikā un var darboties hormonālas mazspējas rezultātā. Pēc tam, kad ir problēmas ar menstruāciju, amenoreju un policistisko. Bet visbīstamākais ir neauglība..

    Noturība nenozīmē jau nogatavojušās folikula plīsumu. Tās izmērs, apmēram 24 mm, ilgst nedēļu, pēc tam sākas menstruācijas. Dažos gadījumos tie var nebūt - tad no burbuļa tiek iegūta cista. Šeit simptomi būs šādi:

    • zems progesterons;
    • palielināts estrogēna daudzums;
    • menstruāciju kavēšanās / pārpilnība;
    • folikula lieluma invariancija ar regulāru ultraskaņas diagnostiku;
    • corpus luteum un šķidruma trūkums dzemdes tuvumā.

    Kāds izmērs ir vajadzīgs ieņemšanai?

    Koncepcijas norma ir folikula izmērs ovulācijas laikā - 18-25 mm. Ja reālie rādītāji pārsniedz šīs robežas, mēslošanas varbūtība ir minimāla. Gadījumā, ja šī novirze tiek novērota no cikla uz ciklu, nepieciešama medicīniska pārbaude. Ja nav savlaicīgas terapijas, rezultāts būs neauglība.

    Folikuli olnīcās. Norma ir summa no 30-40-50 gadiem, grūtniecības laikā, menopauze, lielumi

    Sievietes spēju grūtniecību nosaka olnīcās esošie folikuli, to skaits un brieduma pakāpe. Sievietes reproduktīvās sistēmas iekšējos orgānos notiekošo fizioloģisko procesu normu zināšanas ļauj savlaicīgi noteikt iespējamās novirzes un saņemt savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

    Kas ir folikulas, to loma organismā

    Folikuls ir daudzslāņu dobs veidojums, ap kuru atrodas epitēlijs un saistaudi. Tie aizsargā vietu, kur olšūna nogatavojas pirms ovulācijas, kā arī ietekmē estrogēna sintēzi.

    Folikuli olnīcās, kuru norma ir aptuveni 500 tūkstoši, tiek likti dzimšanas brīdī. Viņi sāk savu izaugsmi meitenes pubertātes laikā un iziet noteiktus attīstības ciklus. Tas ir nepārtraukts process, kas beidzas menopauzes laikā. Lielākā daļa īpatņu mirst noteiktā ciklā atrezijas rezultātā. Pārējais iet cauri visiem evolūcijas posmiem.

    Ir 3 izaugsmes posmi:

    Katrā elementā ir viena sieviešu reproduktīvā šūna un folikulu šūnas..

    Folikulu veidi

    Atbilstoši attīstības pakāpei elementi tiek sadalīti noteiktos veidos:

    PrimordialŠis tips ietver nenobriedušus elementus, kas atrodas olnīcu virspusējās daļās. Ir plakana forma.

    Tie atrodas lielā skaitā, bet vismazākie.

    Primārā vai preantralŠis tips ietver pamodinātus elementus, kas ir iegājuši nogatavošanās fāzē. Tie ir lielāki nekā iepriekšējie folikuli, tiem ir kubveida forma.
    Vidējā vai otrā pakāpeFolikuliem šajā posmā ir nobriedušāka forma. Tie ir daudzslāņu, un starp slāņiem dobumi ir piepildīti ar šķidrumu. Ir papildu tecal membrāna, kas parādās pirms dobumiem un ir būtiska šī elementa identificēšanā.
    Terciārā vai preovulācijas, vai nobriedusiŠīs sugas elementi sasniedz maksimālu attīstību, tāpēc tiem ir vislielākais izmērs. Viņu dobumi ir piepildīti ar šķidrumu, un to ieskauj caca apvalks.

    Attīstības posmi pa dienas cikliem

    Elementu nogatavošanās notiek nepārtraukti. Augšanas stadijās notiek to aktīva veidošanās..

    Folikulāri olnīcās, kuru norma meitenēm sasniedz apmēram 6 miljonus, tieši ir atkarīga no vecāku ķermeņa brieduma un veselības. Elementu pavairošana notiek augļa attīstības periodā. Dzīves procesā viņi tiek iztērēti tādā pašā apjomā, kāds tika izveidots iepriekš..

    Ir 3 attīstības posmi. Pirmajā preantral posmā folikulus veido kodols un epitēlija šūnas. Pirms tam viņi ir miera stāvoklī. Pubertātes laikā meitenes nonāk mazā auguma stadijā.

    Elementus pakāpeniski pārklāj ar jauniem slāņiem un mikroskopisku kaudzi. Viņi kļūst daudzslāņaini un sāk izdalīt sieviešu dzimuma hormonu estrogēnu. Šajā posmā veidojas kapilāri, saistaudi. Sāk palielināties šķidruma daudzums dobumos..

    Šajā periodā dažādas slimības bērnībā, stress, nemieri var nelabvēlīgi ietekmēt folikula daudzumu.

    Daži elementi mirst, un daži pāriet citā posmā - lielā izaugsmē. Šajā laikā olšūna uzkrāj barības vielas, veidojas arī dobums ar folikulu šķidrumu. Šūnas sāk ražot lielu daudzumu estrogēna.

    Trešais posms ir īsākais. Folikula sāk nobriest 12 stundas pirms ovulācijas un pazūd 2 dienas pēc apaugļošanas. Ar veiksmīgu procesu notiek šūnu dalīšana, un nogatavināšanas posms beidzas ar haploīda hromosomu komplekta veidošanos.

    Dominējošā folikula loma

    Dominējošā folikula atlase notiek trešajā attīstības ciklā. Elementa izmērs ir aptuveni 20 mm. Normāli attīstās, ja ķermenis ir vesels, patoloģiju nav.

    Šķidrumā, kas piepilda folikulu antrumu, estrogēna saturs strauji palielinās. Paaugstinot tā līmeni, tiek atbrīvots luteinizējošais hormons un notiek ovulācija. Ja ir dominējošā folikula sienas plīsums un olšūnas izdalīšanās, atjaunošanas dalīšanās process tiek atjaunots.

    Pielikumā esošo folikulu skaita norma pēc vecuma

    Folikuli olnīcās, kuru norma kalpo, lai noteiktu vecuma morfoloģiskos kritērijus, ir atkarīgi no ķermeņa hormonālās aktivitātes. Svarīgs arguments reproduktīvās sistēmas novērtēšanai ir vecums. Galvenie folikulu attīstības modeļi ir atkarīgi no ķermeņa funkciju hormonālās regulēšanas.

    Sākot no pusaudža perioda, hipofīzes priekšējās daļas hormonu ietekmē olnīcās meitenēm notiek cikliskas izmaiņas. Endokrīnā sistēma kontrolē katru folikulu.

    Ģenētiski glabāti folikulu krājumi pēc vecuma ir:

    • dzimšanas laikā ir 2 miljoni nenobriedušu elementu;
    • Mēnesī tiek zaudēti 11 tūkstoši gabalu;
    • līdz pubertātes brīdim paliek 300 - 400 tūkstoši gabalu;
    • pirms ar vecumu saistītas menopauzes sākuma tiek zaudēti 1000 gabali. mēnesī;
    • līdz 47-50 gadu vecumam olnīcu rezerve ir izsmelta.

    Tā rezultātā sievietei līdz 45 gadu vecumam ir zema koncepcijas iespējamība, neskatoties uz to, ka saglabājas menstruālie cikli un olnīcu hormonālā aktivitāte.

    Folikulu skaita norma grūtniecības laikā

    Folikuliem, kas atrodas olnīcās, ir sava norma, kas ir gaidāmās superovulācijas aplēse apaugļošanas laikā.

    To skaits tiek interpretēts šādi:

    • mazāk par 5 - neauglība;
    • 5-7 - neliela auglības varbūtība;
    • 8-15 - ir iespējama grūtniecība;
    • 16-30 - norma;
    • vairāk nekā 30 - poliendokrīns sindroms, ko papildina traucēta olnīcu darbība.

    Grūtniecības laikā sievietes ķermenis nav pilnībā atbrīvots no folikuliem. Tiek iznīcināti tikai tie, kas pamodināti ar dominējošo folikulu. Pārējie ir miera stāvoklī un pamostas pēc mazuļa piedzimšanas.

    Folikulu skaita norma ar menopauzi, menopauzi

    Ar menopauzes sākumu mainās dzimumorgānu darbība, rodas hormonālas neveiksmes. Folikuli olnīcās, kuru norma ir ierobežota, menopauzes laikā dramatiski mainās un saraujas. Tieši viņu neesamība nosaka estrogēna līmeņa pazemināšanos. Samazinoties menstruāciju skaitam, samazinās folikuls.

    Folikulu norma olnīcās ar menopauzi mainās kopā ar hormonu līmeni

    Ar menopauzi elementi ievērojami sarežģī pēdējās neatkarīgās menstruācijas gaitu. Šajā periodā olnīcas samazinās pēc lieluma un tiek pakļautas dažādām slimībām. Ja viņi sāka palielināties, tad, iespējams, to izraisa cistu, policistisku, ļaundabīgu audzēju attīstība.

    Šajā laikā ir svarīgi reizi pusgadā apmeklēt ginekologu, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību.

    Kā parasti mainās folikulu izmēri cikla laikā

    Katra menstruālā cikla sākumā folikulus stimulējošā hormona ietekmē olnīcās sāk veidoties jauns folikuls.

    Folikuloģenēzes process ar standarta 28 dienu ciklu notiek šādi:

    • 5 dienu vecumā antral folikulu izmērs ir līdz 5 mm;
    • 7. dienā tie palielinās ar ātrumu 1 mm dienā;
    • 8. dienā tiek izvēlēts dominējošais. Tas turpina augt ar ātrumu 2 mm dienā un sasniedz izmērus līdz 15 mm. Atlikušais folikuls atjaunojas un pazūd;
    • 14. dienā ir ovulācijas fāze. Dominējošais folikuls sasniedz 24 mm lielumu, pēc tam tas pārsprāgst un olšūna to atstāj.

    Vidējais oocīta dzīves ilgums ir no 12 līdz 24 stundām.

    Kas ir folikulometrija, kam tā paredzēta?

    Metode kontrolē folikulu augšanu un attīstību olnīcās un palīdz noteikt apaugļošanās iespēju. No astotās līdz desmitajai menstruālā cikla dienai ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu. Astotajā dienā būs redzams dominējošais folikuls.

    Lai iegūtu šādu informāciju, tiek veikta ultraskaņas skenēšana:

    • dzemdes un olnīcu stāvokļa novērtējums, to atbilstība cikla fāzei;
    • olnīcu darbības izpēte;
    • ovulācijas apstiprinājuma saņemšana;
    • laika noteikšana, kad olšūna atstāj folikulu;
    • menstruāciju pārkāpumu un olnīcu disfunkcijas cēloņu identificēšana;
    • faktoru noskaidrošana, kas ietekmē ovulācijas neesamību menstruāciju laikā;
    • endometrija ciklisko izmaiņu novērtēšana un iespējamo patoloģiju identificēšana;
    • menstruālā cikla luteālās fāzes lietderības noteikšana, pamatojoties uz saņemto informāciju par dzelteno ķermeni;
    • kontrole pār olu nobriešanas procesu hormonu terapijas laikā.

    Atkārtota folikulometrija tiek veikta ar nosacījumu, ka ir iegurņa orgānu ultraskaņa, kas nodota ne vēlāk kā pirms 6 mēnešiem.

    Atkārtotas ultraskaņas izmeklējumu sērijas, lai:

    • noskaidrot ovulācijas faktu;
    • noteikt menstruālā cikla fāzes;
    • uzzināt olu izlaišanas dienu;
    • veikt apaugļošanu in vitro;
    • diagnosticēt neauglību;
    • kontrolēt hormonu ietekmi uz olnīcām.

    Veicot folikulometriju, uzmanība tiek pievērsta folikulu nobriešanai un endometrijam.

    Pārkāpumi ar nepareizu dominējošā folikula attīstību

    Ja ir traucēta dominējošā folikula attīstība, ovulācija nenotiek, jo olšūna nevar iziet ārpus tās. Šādos gadījumos tiek veikta novērošana un ultraskaņa. Sākot no 10. cikla dienas, tiek uzraudzīts dominējošā folikula augšana. Ja tā lēnām nogatavojas, olšūna no olnīcas nevar iziet. Šajā gadījumā izrakstiet ārstēšanu. Nākamā cikla laikā novērojiet rezultātu.

    Pārkāpumi dominējošā elementa attīstībā var notikt dažādu iemeslu dēļ:

    • agrīna menopauze operācijas vai dabiskā ceļa dēļ;
    • olnīcu funkcijas patoloģija;
    • problēmas ar ovulāciju;
    • estrogēna deficīts;
    • endokrīno dziedzeru darbības traucējumi;
    • sieviešu dzimumorgānu infekcijas;
    • hipofīzes adenoma.

    Patoloģiju dominējošā nobriešanā izraisa depresija, stress, nervu spriedze.

    Iespējamās novirzes

    Folikulāri olnīcās, kuru normu var pārsniegt vai par zemu novērtēt, var pārstāt augt vai attīstīties vēlamajā izmērā. Šajā gadījumā sieviete neveic ovulāciju. Noviržu iemesls tiek atklāts, izmantojot ultraskaņu un nosakot dzimumhormonu līmeni sieviete.

    Noturība

    Patoloģiju izraisa hormonu nelīdzsvarotība, kas nepieciešama menstruālā cikla regulēšanai.

    Noturību var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

    • nepietiekami novērtēts progesterona līmenis asinīs;
    • paaugstināts estrogēna līmenis;
    • dominējošais folikuls pastāv ilgu laiku;
    • menstruālā cikla nav luteālās fāzes;
    • blakus esošajā telpā nav corpus luteum un šķidruma.

    Terapija ir vērsta uz hormonālā fona normalizēšanu. Ārsti izraksta zāles, kas pazemina estrogēna līmeni folikulu fāzē un palielina progesterona līmeni menstruālā cikla luteālajā fāzē.

    Pārmērīgs lielums

    Pārmērīga folikula pārmērīga palielināšanās var norādīt uz cistu. Veidošanās ir dobums, kas piepildīts ar šķidrumu, dažreiz ar asinīm vai strutas. Šajā gadījumā folikula diametrs pārsniedz normu un kļūst lielāks par 30 mm. Šajā gadījumā ir nepieciešams perforēt un aspirēt folikulus.

    Patoloģija izraisa menstruālā cikla darbības traucējumus un sāpīgus simptomus vēdera lejasdaļā.

    Trūkums

    Pagaidu folikulu neesamība galvenokārt ir saistīta ar sievietes psiholoģisko stāvokli. Tiklīdz ķermenis tiek atjaunots, elementi atkal veidojas.

    Neveiksmes var izraisīt šādi faktori:

    • nepareizi izvēlēti kontracepcijas līdzekļi;
    • endokrīnās slimības;
    • asas svara izmaiņas uz augšu vai uz leju.

    Folikulāra izzušana, kas vecāka par 45 gadiem, ir dabisks process, jo iestājas menopauze.

    Folikulu nobriešanas regulēšana

    Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot normālu menstruālo ciklu un atbrīvot sievieti no neauglības. Jūs varat sasniegt rezultātu, stimulējot ovulāciju, samazinot vai palielinot antral folikulu skaitu.

    Ovulācijas stimulēšana

    Ovulācijas stimulēšana tiek veikta pēc visaptverošas diagnozes nodošanas, kuras mērķis ir identificēt menstruālā cikla patoloģiju cēloņus. Antiestrogēnu zāles tiek parakstītas, lai stimulētu estradiola veidošanos un folikulu augšanu.

    Cistu profilakse tiek veikta, izmantojot hormonālo preparātu Praegninum vai Gonacor injekcijas. Neminstējiet ar olnīcu izsīkumu menopauzes laikā un ar olvadu aizsprostojumu.

    Antral folikulu skaita samazināšanās

    Ar paaugstinātu folikulu saturu terapija tiek novirzīta hormonālā fonda normalizēšanai. Izmantojot kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir iespējams regulēt folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu, estrogēnu, prolaktīna un progesterona ražošanu.

    Atkarībā no patoloģijas tiek parakstītas zāles:

    Menstruālā cikla pārkāpumu ārstēšanai, ovulācijas sindroma mazināšanai vai likvidēšanai tiek izmantoti kombinētie hormonālie medikamenti.

    Vai ir iespējams un kā palielināt antral folikulu skaitu

    Antimuller hormona ražošana ietekmē folikulu daudzumu. Izmantojot vitamīnu kompleksu, kā arī preparātus, kas satur bioloģiski aktīvās vielas, ir iespējams palielināt olnīcu funkciju stimulēšanu, palielināt veiksmīgas olšūnas nobriešanas iespējas.

    Bet ar medikamentiem nav iespējams palielināt hormonu ražošanu, jo folikulu daudzums ir atkarīgs no ķermeņa ģenētiskajām īpašībām un sievietes vecuma.

    Oocīts attīstās folikulu iekšpusē olnīcās. Hormonālā fona izmaiņas, ieņemšanas iespēja ir atkarīga no to daudzuma normas. Ar novirzēm no normas ir iespējams dažādu patoloģiju risks. Pārkāpumiem var būt vairāki iemesli, tāpēc ir svarīgi iziet kvalificētu pārbaudi, lai izvairītos no neauglības.

    Raksta dizains: Mila Frīdana