Amenoreja - simptomi, diagnostika un ārstēšana

Higiēna

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Amenorejas simptomi

Amenoreju var pavadīt dažādi klīniski simptomi. Viņas klīniskais attēlojums ir atkarīgs ne tik daudz no amenorejas pakāpes vai veida, cik no pamata slimības, kuras simptoms viņa ir..

Menstruāciju trūkums

Hirsutisms ar amenoreju

Sāpes vēdera lejasdaļā ar amenoreju

Galaktoreja ar amenoreju

Galaktorrēze ir spontāna piena aizplūšana no piena dziedzeriem. Parasti galaktoreja parādās mātēm, kas baro bērnu ar krūti, bet tas var būt arī dažu patoloģisku stāvokļu simptoms. Galaktoreja ar amenoreju parādās, kad to papildina paaugstināta hormona prolaktīna koncentrācija. Faktiski tas ir amenorejas cēlonis, jo prolaktīns izjauc endometrija ciklisko transformāciju un samazina sieviešu dzimumhormonu sekrēciju.
Izdalītā piena daudzums var būt atšķirīgs - no dažiem pilieniem līdz pastāvīgai bagātīgai izdalīšanai. Lielākajai daļai pacientu galaktoreja neparādās slimības sākuma stadijās vai ir periodiska (periodiska).

Galaktorrēzes ar amenoreju kursi ir šādi:

  • periodiska piena pilienu izdalīšana;
  • izspiestu piena pilienu piešķiršana;
  • izspiežot pienu ar spiedienu;
  • piena spontāna izdalīšanās pilienu vai plūsmu veidā;
  • pastāvīga piena ražošana.
Arī galaktorrēzi var novērot daudzās dažādu orgānu un sistēmu slimībās. Šīs patoloģijas var tieši ietekmēt hormonu izdalīšanos no hipofīzes vai uzturēt paaugstinātu hormona koncentrāciju asinīs. Visbiežāk galaktoreja ir hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts), virsnieru garozas policistisko olnīcu nepietiekamība vai nieru mazspējas hroniska forma. Noteiktu medikamentu lietošana var stimulēt prolaktīna izdalīšanos ar tālāku galaktorrēzes attīstību. Pārtraucot šādu zāļu lietošanu vai samazinot to devas, ievērojami samazinās prolaktīna līmenis asinīs.

Narkotikas, kas var izraisīt galaktorrētu, ir:

  • pretvemšanas līdzekļi - metoklopramīds, domperidons;
  • antipsihotiskie līdzekļi - haloperidols, hlorpromazīns, risperidons;
  • hormonālās kontracepcijas tabletes;
  • kalcija kanālu blokatori - verapamils, diltiazems.

Pūtītes amenorejai

Aptaukošanās ar amenoreju

Svara pieaugums un citi vielmaiņas traucējumi tiek reģistrēti 30 procentos gadījumu ar policistisko olnīcu un vairāk nekā 50 procentos gadījumu ar virsnieru dziedzera amenoreju. Aptaukošanās veids ir atkarīgs no slimības cēloņa..

Aptaukošanās veidi ar amenoreju ir:

  • smadzeņu aptaukošanās;
  • hipofīzes tipa aptaukošanās.
Smadzeņu aptaukošanās
Ar smadzeņu tipa aptaukošanos zemādas tauku sadalījums notiek nevienmērīgi. Tauku nosēdumi tiek novēroti uz vēdera “priekšauta” formā, uz gurniem “pusgarās bikses” formā. Arī tauku audi palielinās plecu joslā un krūtīs.

Hipofīzes tipa aptaukošanās
Ar hipofīzes tipa aptaukošanos svara pieaugums notiek vienmērīgi.

Aptaukošanos papildina citi metabolisma traucējumi hormona kortizola hipersekrecijas veidā. Tas, savukārt, izraisa paaugstinātu asinsspiedienu un hiperglikēmiju. Pacientu āda ir sausa, bāla, ar sarkaniem zušiem uz sejas, uz vēdera un augšstilba apvidū, tiek pamanītas koši sarkanas svītras. Slimības sākumā ir hiperestrogenija (palielināta estrogēna koncentrācija), ko vēlāk aizstāj ar olnīcu hipofunkciju un amenoreju. Olnīcu hipofunkciju papildina arī vairogdziedzera hipofunkcija un dzimumorgānu hipoplastiskas izmaiņas. Paaugstināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija) pacientiem izraisa tādus simptomus kā slāpes un bieža urinēšana.

Metabolisma traucējumi

Amenorejas neauglība

Procesi, kas tiek traucēti ar policistisko olnīcu, ir:

  • folikulu augšana un nobriešana;
  • dominējošā folikula pārraušana;
  • olšūnas izeja no folikula;
  • olšūnu migrācija no olnīcas uz olvadiem;
  • spermas apaugļošana.
Visi šie procesi ir nepieciešami mēslošanas procesam. Ja viens no tiem nenotiek, kā paredzēts, tad olšūnas un spermas apvienošanās (apaugļošanās process) nenotiek. Tomēr ar policistisko olnīcu tiek pārkāpti visi iepriekš minētie procesi, kas kļūst par šķērsli vēlamajai ieņemšanai. Olnīcu struktūras pilnīga dezorganizācija ar folikulu aizstāšanu ar cistām padara olu nobriešanas procesu neiespējamu. Neauglība ir arī rezistenta olnīcu sindroma un olnīcu hipofunkcijas sindroma komplikācija..

Vairogdziedzera slimību gadījumā neauglība tiek reģistrēta 8 līdz 10 procentos gadījumu. Tam ir vairāki iemesli. Tātad ar hipertireozi (tirotoksikozi) paaugstinātas vairogdziedzera hormonu koncentrācijas dēļ tiek nomākta hormonu ovulācijas virsotne. Tā rezultātā ovulācija nenotiek, kas ir neauglības cēlonis. Pavājināta vairogdziedzera funkcija rada arī neauglību. Šajā gadījumā sakarā ar vispārēju gonadotropo hormonu samazināšanos samazinās sieviešu dzimumhormonu ražošana. Tas izraisa atrofiskas izmaiņas endometrijā (dzemdes iekšējā slānī) un olnīcu izturību pret hormoniem. Tādējādi gan palielinātai, gan pazeminātai vairogdziedzera funkcijai ir raksturīgs reproduktīvās funkcijas pārkāpums. Arī neauglība un menstruālā cikla pārkāpumi ir raksturīgi tireoidītam..

Neauglība un menstruālā cikla pārkāpumi dažādās vairogdziedzera slimībās

(samazināta vairogdziedzera funkcija)

Hipertireoze vai tirotoksikoze

Neauglība ir ļoti izplatīta.

Biežāk aborts.

Galvenokārt amenoreja.

Oligomenorrhea, opsomenorrhea, amenoreja.

Menstruālā cikla pārkāpumi.

Menstruālā cikla pārkāpumi.


Ļoti bieži neauglība var būt dzemdes amenorejas sekas. Iemesls šajā gadījumā ir neiespējamība implantēt jau apaugļotu olu endometrijā. Ar dzemdes amenoreju, endometrija disfunkciju, tiek novērota tās cikliskās transformācijas neesamība vai sklerotiskas izmaiņas. Piemēram, ar Ašermana sindromu dzemdes dobumā atrodas daudz saaugumu, kas kavē olšūnas ievadīšanu endometrija gļotādā. Dažreiz dzemdes struktūras izmaiņas var nebūt. Bet tajā pašā laikā ir dzimumhormonu darbības receptoru maksātnespēja. Tā rezultātā anatomiski un strukturāli vesels endometrijs kļūst imūns pret dzimumhormonu darbību. Tas noved pie tā, ka nav ciklisku pārvērtību, kas izraisa dzemdes izcelsmes amenoreju un neauglību. Jāatzīmē, ka gan amenoreja, gan neauglība šajā gadījumā ir primāri.

Osteoporoze ar amenoreju

Osteoporoze ir patoloģija, ko papildina kaulu minerālā blīvuma samazināšanās. Osteoporoze var būt gan fizioloģiskas amenorejas (proti, menopauzes laikā), gan patoloģiskas sekas. Menopauzes laikā, kad menstruāciju neesamība nav patoloģija, kalcija sāļu izskalošanās no kaulu audiem notiek katrā otrajā sievietē. Šādu osteoporozi sauc arī par pēcmenopauzes periodu, tā veido 85 procentus no visiem primārās osteoporozes gadījumiem. Kaulu minerālā blīvuma samazināšanās iemesls ir olnīcu funkcijas “izslēgšana” un tā rezultātā estrogēna ražošanas samazināšanās. Ir zināms, ka estrogēniem ir anaboliska iedarbība uz kaulu audiem. Tas nozīmē, ka tie stimulē "kaulu veidošanās" procesu. Viņu prombūtnes laikā kataboliskie procesi (iznīcināšanas procesi) kaulu audos sāk dominēt pār anaboliskajiem procesiem (sintēzes procesi). Osteoporozes ātrums nosaka menopauzes klīniskā attēla smagumu. Īpaši smagi gadījumi ir raksturīgi ar to, ka pirmajā gadā tiek zaudēti 3 līdz 10 procenti kaulu masas. Tajā pašā laikā katrām 5 sievietēm ir ciskas kaula skriemeļu vai kakla lūzumi, un katrai no tām ir rādiusa lūzumi. Tad 2 līdz 3 gadu laikā kaulu zudums palielinās līdz 15 procentiem..

Osteoporozei ar patoloģisku amenoreju ir tāds pats raksturs. Galvenais mehānisms ir hipoestrogēnisms un ar to saistītā kaulu audu iznīcināšana. Samazināta estrogēna sekrēcija tiek atzīmēta ar policistisko olnīcu, olnīcu hipofunkcijas un citām patoloģijām.

Amenorejas diagnoze

Amenorejas diagnoze galvenokārt balstās uz pacientu sūdzībām, objektīviem datiem un laboratorijas testiem. Galvenā pacienta sūdzība ir menstruāciju neesamība ilgāk par 6 mēnešiem. Turklāt sieviete var iesniegt citas sūdzības, kas papildina amenorejas klīnisko ainu.

Citas pacienta, kurš cieš no amenorejas, sūdzības ir:

  • piena piespiedu izdalīšanās no piena dziedzeriem (galaktorrēze);
  • reproduktīvās formas pārkāpums (neauglība);
  • svara pieaugums vai, tieši otrādi, svara zudums;
  • osteoporoze;
  • pūtītes;
  • bagātīga matu augšana;
  • paaugstināts vai zems asinsspiediens;
  • palielināts izsīkums, vājums (ar hipotireozi);
  • asarība, paaugstināta uzbudināmība (ar hipertireozi).

Pacienta ar amenoreju pārbaude

Medicīniskā pārbaude bieži atklāj pieņēmumu par amenorejas cēloņiem, jo ​​katram amenorejas veidam ir savas klīniskās izpausmes. Būtībā šīs izpausmes ietekmē ķermeņa uzbūvi, taukaudu sadalījumu, virilizācijas pazīmes.

Izskats sievietēm ar dažāda veida amenoreju

Hipotalāma-hipofīzes tipa amenoreja

  • specifisks zemādas tauku sadalījums - uz vēdera, plecu jostas, sejas;
  • sārtināta sejas krāsa;
  • ādas kroku, elkoņu hiperpigmentācija;
  • sausa āda;
  • piena dziedzeru hipoplāzija (samazināšana).
  • zemādas tauku sadalījums ir vienmērīgs;
  • primāro un sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība ar primāru amenoreju;
  • pūtītes ar policistisko olnīcu.
  • arī aptaukošanās nav raksturīga;
  • liekie vīriešu mati;
  • pūtītes
  • vīrieša ķermeņa tips;
  • krūšu samazināšana.
  • ķermeņa struktūras izmaiņas nav raksturīgas, nav novēroti arī aptaukošanās vai vielmaiņas traucējumi;
  • ir dažas iedzimtas dzemdes un dzimumorgānu patoloģijas, kas tiek atklātas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Amenoreja ICD10

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) izšķir vairākus amenorejas variantus, katram no kuriem ir savs kods.

Amenorejas veidi saskaņā ar ICD-10 ietver:

  • primārā amenoreja - kods N91.0;
  • sekundārā amenoreja - kods N91.1;
  • nenoteiktas ģenēzes amenoreja - kods N91.2.
Neatņemams amenorejas diagnostikas posms ir laboratorijas pētījumi. Tie sastāv no vairogdziedzera hormonu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru līmeņa, kā arī sieviešu un vīriešu dzimumhormonu līmeņa mērījumiem.

Amenorejas laboratoriskā diagnoze

Laboratorijas diagnostikas parametri

Hipofīzes amenoreja

Hipotalāma-hipofīzes tipa amenoreja

Amenoreja ar hipotireozi

  • folikulu stimulējošā (FGS) un luteinizējošā hormona (LH) koncentrācijas samazināšanās;
  • samazināta estrogēna koncentrācija;
  • paaugstināta androgēnu (īpaši testosterona) koncentrācija.
  • paaugstināta prolaktīna koncentrācija;
  • paaugstināts virsnieru androgēnu līmenis - dihidrotestosterons un kortizols;
  • folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona koncentrācijas samazināšanās.
  • folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu attiecības pārkāpums - hormona LH palielināšanās un FGS samazināšanās;
  • hiperandrogenisms;
  • hiperinsulinēmija.
  • hiperandrogenisms, palielinoties gan DHEA (dehidroepiandrosteronam), gan DHEA-C (dehidroepiandrosterona sulfātam);
  • paaugstināta adrenokortikotropā hormona (AKTH) koncentrācija.
  • palielināta vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sekrēcija;
  • vairogdziedzera hormonu (T3, T4) samazināšanās;
  • LH un FSH attiecības palielināšanās;
  • hipoestrogēnisms.
  • normāli hormoni.

Ultraskaņa amenorejai

Hormonu testi amenorejai

Hormonālie testi ir arī svarīga saite amenorejas diagnozē. Tie palīdz noteikt amenorejas cēloni un tā bojājuma pakāpi..

Deksametazona tests
Pārbaude sastāv no noteiktas deksametazona devas uzturēšanas, kas izraisa DHEA (dehidroepiandrosterona) un DHEA-C (dehidroepiandrosterona sulfāta) samazināšanos. Androgēnu līmeņa pazemināšanās asinīs, kas kavē adrenokortikotropā hormona sekrēciju, norāda uz amenorejas virsnieru raksturu.
Ar policistisko olnīcu sindromu tiek veikti funkcionālie testi ar estrogēnu un liberinum. Tātad, ieviešot estrogēnu asinīs, tiek atzīmēts folikulus stimulējošā hormona samazināšanās. Tajā pašā laikā, ieviešot liberīnus, palielinās šī hormona koncentrācija, kā arī luteinizējošā hormona koncentrācija. Šie testi pierāda apgrieztā hipotalāma-hipofīzes savienojuma saglabāšanos, kas liek domāt, ka bojājums ir lokalizēts olnīcu līmenī. Arī visdziļākajam policistisko olnīcu rakstura pētījumam tiek veikta estrogēnu un gestagēnu cikliska ievadīšana. Pirmajā fāzē 14 dienu laikā ievada 1 mililitru 0,1% folliculīna vai estradiola benzoāta šķīduma. Otrās fāzes laikā tiek ievadīti 10 miligrami progesterona. Šī pakāpeniskā hormonu ievadīšana atdarina menstruālā cikla fāzes. 5 dienas pēc šī testa pabeigšanas sievietei attīstās menstruālā reakcija.

Progesterona tests
Dzemdes amenorejas diferenciāldiagnozei tiek izmantots tests ar progesteronu. Progesteronu nedēļā ievada intramuskulāri ar devu 10 miligramus dienā. 2 līdz 3 dienas pēc pēdējās injekcijas sievietei ir menstruālā reakcija. Tas runā par labu progesterona trūkumam sievietes ķermenī un normālai dzemdes darbībai. Ja reakcija neattīstās, tas nozīmē labu dzemdes amenorejai. Šajā gadījumā, neskatoties uz pietiekamu progesterona līmeni, dzemdes endometrijs paliek imunitāte pret to. Arī šo testu izmanto olnīcu un virsnieru hiperandrogēnijas diferenciāldiagnozei. Šim nolūkam pirms testa tiek noteikta 17-ketosteroīdu (17-KS) koncentrācija urīnā. Tālāk nedēļu tiek veikts tests ar progesteronu. Ja pēc testa 17-KS līmenis pazeminās par 50 procentiem vai vairāk, tad tas norāda uz slimības olnīcu raksturu.

Pārbaude ar regulonu
Šāda veida pārbaudi izmanto, lai noteiktu hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālo stāvokli. Zāles jālieto 21 dienu mēnesī 3 mēnešus. Ja menstruācijas sākas pēc testa pabeigšanas, tad tas norāda uz labu hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbību.

Koriona gonadotropīna tests
To veic arī, lai noteiktu olnīcu funkcionālo stāvokli. Chorial gonadotropin ievada intramuskulāri devā 1500 vienības (darbības vienības) no 12 līdz 14 cikla dienām (5 dienas). Ja amenoreja ilgst ilgu laiku, tad gonadotropīnu ievada neatkarīgi no cikla. Ar funkcionāli pilnām olnīcām pārbaudi papildina progesterona un bazālās temperatūras paaugstināšanās. Ar primāri skartajām olnīcām paraugam nav pievienotas nekādas izmaiņas..

Klomifēna tests
Pārbaude ir ieteicama arī amenorejai, ko papildina ovulācijas trūkums. Klomifēna citrātu ordinē iekšķīgi pa 2 tabletēm dienā (100 miligramus) no 5 līdz 10 cikla dienām. Pozitīvs tests tiek uzskatīts, ja to papildina estradiola koncentrācijas palielināšanās, bazālās temperatūras paaugstināšanās un gonadotropīnu palielināšanās asins plazmā. Pozitīvs klomifēna tests norāda uz hipotalāma-hipofīzes savienojuma saglabāšanu. Ja izmaiņas netiek novērotas, tas norāda uz negatīvu paraugu.

Parlodela paraugs
Šāda veida testu izmanto funkcionālās hiperprolaktinēmijas un hiperprolaktinēmijas diferenciāldiagnozē hipofīzes audzēja dēļ. Šim nolūkam tukšā dūšā mēra prolaktīna līmeni. Pēc tam pacients iekšpusē paņem 2 tabletes parlodel (5 miligramus), un pēc 2 stundām atkal mēra prolaktīna līmeni. Ja pēc tam prolaktīna koncentrācija samazinās divas vai vairāk reizes, tas nozīmē labu hiperprolaktinēmijai medikamentu vai citu neorganisku iemeslu dēļ. Tomēr hipofīzes audzējiem nav pievienotas prolaktīna līmeņa svārstības, un pēc pārbaudes šī hormona koncentrācija paliek nemainīga..

Amenorejas endoskopija

Amenorejas diagnozē tiek izmantotas arī dažādas endoskopiskās metodes, kas palīdz noteikt strukturālās izmaiņas iekšējos dzimumorgānos..

Amenorejas diagnostikā izmantotās endoskopiskās metodes ir:

  • kolposkopija;
  • histeroskopija;
  • laparoskopija.
Kolposkopija
Šī ir diagnostikas metode, kuru izmanto, lai pārbaudītu dzemdes maksts daļu, izmantojot optisko ierīci (kolposkopu). Ir vienkārša un uzlabota kolposkopija. Vienkāršā kolposkopijā tiek pārbaudīta dzemdes maksts daļa, dzemdes kakla kanāls, maksts un ārējie dzimumorgāni. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta gļotādas stāvoklim - tās reljefam, krāsai, asinsvadu rakstam. Pēc tam viņi pāriet uz modernu kolposkopiju, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus. Uzlabotā kolposkopija, izmantojot 3 procentu etiķskābes šķīdumu, palīdz identificēt patoloģiski izmainītas gļotādas sadaļas. Ja jūs lietojat Lugola šķīdumu, tad veselas gļotādas šūnas iegūst tumšu krāsu, un bojātās šūnas izgaismo. Šo uzlabotās kolposkopijas metodi sauc par Šillera testu. Metode ir viegli lietojama, un pats galvenais - ļoti informatīva. Bojātas gļotādas spilgti plankumi izceļas uz tumša fona.

Hysteroskopija
Hysteroscopy - ir zelta standarts dažādu iekšējo dzimumorgānu patoloģiju diagnosticēšanā. Tā pamatā ir optisko šķiedru ierīču izmantošana ar gaisa objektīvu sistēmu. Izmantojot šīs ierīces, tiek piegādāti dažādi risinājumi, kas labi vada gaismu un izstiepj dzemdes dobumu. Tas viss rada optimālus apstākļus dzemdes iekšējās vides vizualizēšanai. Bieži izmanto izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 10 procentu dekstrozes šķīdumu. Viņi mazāk nekā citas zāles rada dažādas komplikācijas (alerģisks, distresa sindroms). Tajā pašā laikā, veicot histeroskopiju, viņi uzņem fotoattēlu vai video.

Laparoskopija
Laparoskopija ir arī universāla metode dažādu amenorejas cēloņu diagnostikā. Tas nodrošina iegurņa orgānu, proti, dzemdes un tās piedēkļu, pārbaudi ar optisko instrumentu palīdzību. Šīs ierīces tiek ievietotas vēdera dobumā caur maziem griezumiem uz vēdera. Tālāk caur lēcu sistēmu ārsts, kurš veic laparoskopiju, vizualizē dzemdes, olvadu un olnīcu ārējo stāvokli. Tātad ar policistiskām olnīcām olnīcas tiek palielinātas 2 līdz 3 reizes un pārklātas ar blīvu pērļu krāsas membrānu.

Amenorejas ārstēšanas principi

Femoston, duphaston un citas zāles amenorejas ārstēšanā

Zāļu izvēle amenorejai ir atkarīga no tā veida un citu patoloģiju klātbūtnes. Ar hiperprolaktinēmiju tiek izmantoti līdzekļi, kas stimulē dopamīna receptorus. Šim nolūkam tiek izmantots bromokriptīns, kura devu izvēlas posmos. Sākumā dienā tiek izrakstīta puse tabletes, ēšanas laikā. Pēc tam ik pēc divām dienām deva tiek dubultota, palielinot līdz 4 tabletēm dienā. Devas palielināšana tiek veikta, stingri kontrolējot prolaktīna līmeni asinīs. Atjaunojot menstruālo ciklu, bromokriptīna devu samazina līdz vienai tabletei dienā. Ar šo devu ārstēšanu turpina vēl 6 līdz 8 mēnešus. Šīs metodes efektivitāte ir 80 - 90 procenti. Hipofīzes un olnīcu savienojuma atjaunošanai (vai šī savienojuma veidošanai, ja runa ir par primāro amenoreju), ieteicams lietot hormonālos preparātus, kas tiek izrakstīti cikliskos kursos. Visbiežāk narkotikas tiek izrakstītas uz laiku no 2 līdz 3 mēnešiem, kam seko trīs mēnešu pārtraukums.

Menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamības gadījumā papildus tiek izrakstīts klomifēns, kas stimulē ovulāciju. Ārstēšana ir efektīva neauglībai, ko papildina ovulācijas trūkums. Bromokriptīna analogi ir norprolaks, dostinekss. Viņiem tiek noteikts 1 miligrams dienā 3 līdz 4 mēnešus.
Ar policistisko olnīcu sindromu efektīvs ir arī klomifēns. Viņam izraksta 100 miligramus dienā, no 5 līdz 10 dienām. Šajā gadījumā ovulācija tiek atjaunota 40 - 70 procentos gadījumu, un grūtniecība sievietēm, kuras iepriekš bija neauglīgas, notiek 20 - 30 procentos gadījumu. Klomifēna analogi ir Pergonal, Humegon. Menstruālā cikla atjaunošana sievietēm ar olnīcu amenoreju tiek veikta, izmantojot kombinētus perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Amenorejas ārstēšanā izmantotie kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) ir:

  • Diāna
  • androcourt;
  • Femoston;
  • Žanīne;
  • Yarina.
Femoston ir kombinētas zāles, kas satur estradiolu un dydrogesteronu. Viņam tiek izrakstīta tablete dienā 28 dienas. Cikla pirmajās 14 dienās, neatkarīgi no ēdienreizes, tiek izrakstīta 1 rozā tablete (iepakojumā marķēta ar numuru “1”). Atlikušajās 14 dienās (no 15 līdz 28 dienām) tiek izrakstīta viena dzeltena tablete (iepakojumā ar numuru "2") arī iekšpusē un neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Visbiežāk femoston tiek kombinēts ar utrozestāna vai estrogēna iecelšanu.

Utrozhestan tiek nozīmēts 200 miligrami no 15 līdz 25 dienām 2 līdz 3 mēnešus pēc kārtas. Visbiežāk femoston uzņemšanu papildina tādas blakusparādības kā sāpes vēderā, nelabums, vemšana, galvassāpes.

Duphaston ir zāles, kas satur progestogēnus, tāpēc menopauzes laikā to ordinē amenorejai. Ieteicams lietot 10 miligramus duphastona divas reizes dienā, no 11 līdz 25 menstruālā cikla dienām. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši.

Sekundārā amenoreja

Sekundārā amenoreja nozīmē menstruāciju neesamību reproduktīvā vecumā 6 mēnešus vai ilgāk, ar nosacījumu, ka notiek menarche un izslēdz grūtniecību un zīdīšanu. Visbiežākais sekundārās amenorejas cēlonis ir hipotalāma disfunkcija, atklāta 35% gadījumu. Turklāt hipofīzes slimības (19%), samazināta olnīcu funkcija (10%), policistisko olnīcu sindroms (30%) un dzemdes bojājumi (5%) izraisa sekundāru amenoreju. Retie sekundārās amenorejas cēloņi ir hiperkorticisms, hipotireoze, olnīcu un virsnieru audzēji.

Sekundārā amenoreja hipotalāmas disfunkcijas dēļ parasti ir saistīta ar GnRH impulsu ģeneratora biežuma un amplitūdas samazināšanos, kas savukārt ir svara zaudēšanas, slikta uztura, stresa, palielinātas fiziskās slodzes vai iepriekšminēto kombināciju rezultāts. Šādas kombinācijas piemērs ir mūsdienu meitenes kolektīvais tēls, kura, cenšoties ievērot pieņemtos skaistuma standartus, sāk ievērot visstingrākās diētas, tiek pastiprināta sporta zālē un apvieno studijas universitātē ar darbu.

Hipotalāmu infiltratīvas slimības (limfoma, histiocitoze) reti var izraisīt sekundāru amenoreju. Hipotireoze, kas izpaužas kā sekundāra amenoreja, visticamāk, rodas noviržu dēļ GnRH ražošanā, jo tā ražošana ir cieši saistīta ar TWG ražošanu.

Vienīgais biežākais sekundārās hipofīzes amenorejas cēlonis ir hiperprolaktinēmija prolaktinomas klātbūtnes dēļ (18% gadījumu). Citas hipofīzes slimības, kas izraisa sekundāru amenoreju, piemēram, tukšās turku seglu sindroms, Šehana sindroms un Kušinga slimība ir konstatētas mazāk nekā 1% gadījumu.

Hiperprolaktinēmija

Visā menstruālā cikla laikā prolaktīna koncentrācija plazmā ir no 5 līdz 27 ng / ml. Lai iegūtu vispiemērotākās prolaktīna vērtības, asins paraugu ņemšana nav jāveic tūlīt pēc pacienta pamodināšanas vai pēc jebkuru procedūru veikšanas. Prolaktīns tiek izdalīts impulsos ar frekvenci 14 impulsus dienā vēlīnā folikulārā fāzē, līdz 9 impulsiem dienā vēlīnā luteālās fāzes laikā. Turklāt pastāv prolaktīna sekrēcijas dienas svārstības, tāpēc tūlīt pēc pamošanās tiek novērots zemākais prolaktīna līmenis. Prolaktīna sekrēcijas palielināšanās sākas stundu pēc aizmigšanas un turpina palielināties miega laikā. Maksimālā sekrēcija notiek no 5 līdz 7 no rīta. Kopumā prolaktīna līmenis serumā ir ļoti jutīgs pret dažādiem faktoriem, kas var izraisīt pārejošu hiperprolaktinēmiju, un tāpēc papildus adekvātam pacienta sagatavošanai asins analīzei prolaktīna līmenis vienmēr jāpārvērtē arī tad, ja tiek konstatētas paaugstinātas vērtības..

Prolaktīna inhibitori

  • dopamīns;
  • gamma-aminosviestskābe;
  • piroglutamīnskābe;
  • somatostatīns.

Prolaktīna ražošanas stimulatori

  • Beta endorfīns.
  • 17 beta etradiols.
  • Enkefalīni.
  • GnRH.
  • Histamīns.
  • Serotonīns.
  • Viela P.
  • Tirotropīnu atbrīvojošais hormons.
  • Vasoaktīvs zarnu peptīds.
  • Anestēzija.
  • Tukša turku seglu sindroms.
  • Idiopātisks pieaugums.
  • Dzimumakts.
  • Ķirurģija un krūškurvja bojājumi (apdegumi, herpes, krūškurvja perkusijas).
  • Zīdīšana.
  • Krūšu galu stimulēšana.
  • Grūtniecība.
  • Pēcdzemdību periods (no 1 līdz 7 dienām).
  • Gulēt.
  • Stress.
  • Dažādas histoģenēzes audzēji.
  • Neirotuberkuloze.
  • Sarkoidoze.
  • Akromegālija.
  • Adisona slimība.
  • Craniopharyngioma.
  • Kušinga sindroms.
  • Hipotireoze.
  • Histocitoze.
  • Metastātiski audzēji (īpaši plaušas un krūts).
  • Vairāku endokrīno sistēmu jaunveidojumi.
  • Nelsona sindroms.
  • Hipofīzes adenoma.
  • Tirotropīnu atbrīvojošā hormona ieviešana.
  • Ārpusdzemdes producēšana (hipernefroma, bronhogēna sarkoma).
  • Aknu ciroze.
  • Nieru mazspēja.
  • Zāles.
  • Metildopa.
  • Antidepresanti.
  • Cimetidīns.
  • Dopamīna antagonisti (fenotiazīni, tioksantīni, butirofenons, prokainamīds, metoklopramīds utt.).
  • Estrogēni.
  • Opiāti.
  • Rezerpīns.
  • Sulpirīds.
  • Verapamils.

Parastā ovulācijas menstruālā cikla pārkāpums hiperprolaktinēmijas dēļ tiek realizēts prolaktīna iedarbības dēļ uz olnīcām un hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kas izpaužas: folikulu granulosa šūnu skaita samazināšanās un FSH uztveršanas samazināšanās; 17 beta-estradiola ražošanas kavēšana ar granulosa šūnām; nepietiekama luteinizācija un priekšlaicīga dzeltenkorpusa regresija, kā arī GnRH izdalīšanās nomākums.

Lai gan galaktorrēzes klātbūtne norāda uz hiperprolaktinēmiju, 50% sieviešu ar nipeļa izdalījumiem prolaktīna līmenis ir normāls. Visticamāk, šādām sievietēm bija īslaicīgs prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, kas izraisīja galaktorrēzi, kas turpinās, neskatoties uz prolaktīna līmeņa normalizāciju. Tieši tāda ir situācija, kas novērota mātēm, kas baro bērnu ar krūti, un pēc laktācijas piena ražošana turpina sasniegt normālas prolaktīna vērtības. Tomēr, lai precīzāk noteiktu klīnisko situāciju, stingri ieteicams neatstāt novārtā atkārtotus testus.

Apmēram trešdaļai sieviešu ar galaktorrētu ir normāls menstruālais cikls, savukārt 66% gadījumu hiperprolaktinēmiju nepavada galaktorrēze, ko var izskaidrot ar nepietiekamu estrogēna vai progesterona iedarbību uz piena dziedzeri. Tiek atzīmēts, ka pacientiem ar galaktorrēmu un amenoreju divās trešdaļās gadījumu tiek atklāta hiperprolaktinēmija, un trešdaļai šīs sieviešu grupas tiek diagnosticēta hipofīzes adenoma.

Prolaktīna līmenis pacientiem ar lielām mikroadenomām un hipofīzes makroadenomām var būt lielāks par 100 ng / ml. Tomēr prolaktīna līmenis var būt zemāks ar mazām mikroadenomām vai citām suprasellārām formācijām, kuras bieži netiek vizualizētas rentgena pētījumos..

Visinformatīvākā hipofīzes adenomu diagnostikas metode ir MRI. Šī metode ir īpaši indicēta sievietēm ar aizdomām par hipofīzes adenomu, kuras plāno grūtniecību, jo makroadenomu vai citu sellar-suprasellar veidojumu klātbūtne grūtniecības laikā var izraisīt komplikācijas.

Hipofīzes mikroadenomu sauc arī par laktotrofu hiperplāziju. Parasti tā izmērs nepārsniedz 1 cm, to raksturo labdabīgs gaita un aug ļoti lēni.

Saskaņā ar dažādām hipotēzēm hipofīzes mikro- un makroadenomu veidošanās dažādu iemeslu dēļ veicina dopamīna koncentrācijas samazināšanos hipofīzes portālu sistēmā. Mikroadenomas reti attīstās par makroadenomām, tomēr paciente jābrīdina, ka biežu galvassāpju un redzes traucējumu gadījumā viņai steidzami jāredz ārsts.

Hipofīzes makroadenomas parasti ir vairāk nekā 1 cm diametrā. Ja tiek atklātas makroadenomas, jāpārbauda citu tropisko hormonu patoloģiskās sekrēcijas klātbūtne. Hipofīzes adenomas simptomi visbiežāk ir smagas galvassāpes, izmaiņas redzes laukos, reti pilnīgs redzes zudums. Hipofīzes makroadenomas diagnozes gadījumā pacientam jākonsultējas ar neiroķirurgu, lai izlemtu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību..

Mikroadenomas grūtniecības laikā parasti neizraisa komplikācijas, savukārt sievietes ar hipofīzes makroadenomām ir rūpīgi jānovēro, jo vidēji 20% gadījumu, ņemot vērā grūtniecības fona, hipofīzes makroadenomas mēdz palielināties..

Citi hiperprolaktinēmijas cēloņi var būt hipotireoze, kas attīstās tirotropu hiperplāzijas rezultātā. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija šādiem pacientiem parasti noved pie prolaktīna līmeņa normalizēšanās..

Hiperprolaktinēmija tiek atklāta 20-75% sieviešu ar hronisku nieru mazspēju. Ņemot vērā hemodialīzi, prolaktīna līmenis normalizējas, bet nieru transplantācija noved pie prolaktīna sekrēcijas normalizēšanas..

Uz virsnieru hiperandrogēnijas fona var rasties hiperprolaktinēmija. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar palielinātu ACTH sekrēciju. Hiperprolaktinēmijas terapijai ir vairāki mērķi: samazināt prolaktīna sekrēcijas līmeni, atjaunot normālu garīgo ciklu, samazināt audzēja lielumu hipofīzes adenomas diagnozē un novērst osteopēniju hiperprolaktinēmijas izraisītā estrogēna deficīta stāvokļa dēļ. Hiperprolaktinēmijas ārstēšanai tiek izmantoti dopamīna agonisti, no kuriem viens ir bromokriptīns. Bromokriptīns palielina dopamīna koncentrāciju, kas noved pie prolaktīna sekrēcijas samazināšanās. Lai atjaunotu normālu menstruālo ciklu, bromokriptīnu parasti ordinē devā 2,5-3,75 mg dienā (1/2 tablete. 2-3 reizes dienā), ja nepieciešams, devu var palielināt 2 reizes. Ārstēšana turpinās, līdz menstruālais cikls normalizējas. Lai novērstu recidīvu, ārstēšanu turpina vairākus menstruālos ciklus. Bromokriptīna terapijas biežākās blakusparādības ir: slikta dūša, vemšana, sausa mute, aizcietējumi, galvassāpes, reibonis. Grūtniecības gadījumā, lietojot bromokriptīnu, zāles tiek atceltas.

Papildus bromokriptīnam hiperprolaktinēmijas ārstēšanai izmanto arī citas zāles, piemēram, pergolīdu, kabergolīnu, metergolīnu utt..

Tukša turku seglu sindroms

Tukšs turku seglu sindroms var izraisīt arī sekundāru amenoreju. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos pia mater tvertnēs, kuras savukārt tiek iespiestas hipofīzes fossa. Šāda "depresija" noved pie hipofīzes saspiešanas un pēc tam atrofijas, kas izpaužas ar hipopituitarismu un, attiecīgi, amenoreju. Tukšu turku seglu sindromu var diagnosticēt ar smadzeņu MRI vai CT skenēšanu. Jāizmēra arī tropisko hormonu līmenis asinīs, lai izvēlētos atbilstošu aizstājterapiju.

Hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas attīstību pēc masīvas dzemdniecības asiņošanas sauc par Šeihana sindromu. Grūtniecības laikā hipofīzes tilpums palielinās apmēram divas reizes. Ņemot vērā hipofīzes lieluma palielināšanos un asins plūsmas iezīmes portālu sistēmā, hipofīze grūtniecības laikā kļūst īpaši jutīga pret išēmiju, kas rodas asiņošanas un asinsspiediena pazemināšanās dēļ..

Ar Šēhana sindroma attīstību var atklāt dažādas hipofīzes nepietiekamības iespējas. Tropu hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas jau pēcdzemdību periodā un izpaužas kā laktācijas neesamība, traucēta matu augšana, slikta brūču sadzīšana un muskuļu vājums.

Viens no optimālajiem Šehana sindroma diagnosticēšanas testiem ir tests, kura būtība ir 100 mg tirotropīnu atbrīvojošā hormona ievadīšana intravenozi un prolaktīna līmeņa noteikšana tūlīt pēc TRH ievadīšanas un pēc 30 minūtēm. Prolaktīna attiecībai 30 minūtes pēc injekcijas un sākotnējai vērtībai jābūt lielākai par 3. Ja šī attiecība tiek pārkāpta, šādai sievietei jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu panhipoituitārismu..

Visbiežāk ar Šeihana sindromu tiek ietekmēta hipofīzes priekšējā daļa, bieži tiek ietekmēta arī vidējā un aizmugurējā daiva. Autopsijas pētījumā sievietēm ar šo slimību atklājās 90% atrofijas un neirohipofīzes cicatricial izmaiņas..

Acīmredzot Šehana sindroma terapija ir vērsta uz hipofīzes funkcijas aizstāšanu pēc tam, kad ir precīzi noteikts tropisko hormonu deficīts..

Sekundāras amenorejas olnīcu cēloņi

Sekundāras amenorejas cēlonis 10% gadījumu var būt olnīcu bojājums. Olnīcu, kas jaunāki par 40 gadiem, folikulu aparāta zaudēšana tiek saukta par priekšlaicīgu olnīcu izsīkuma sindromu. Folikulārā aparāta trūkuma dēļ attīstās hipoestrogēnija, kas izraisa palielinātu FSH veidošanos hipofīzē. Tādējādi, lai diagnosticētu priekšlaicīgu olnīcu izsīkumu, nepieciešams izmērīt FSH un estradiola līmeni, augstās FSH vērtības ar zemu estradiola līmeni apstiprinās diagnozi. Pacienta izmeklēšanu ieteicams papildināt ar ultraskaņas pētījumiem, lai novērtētu olnīcu stāvokli.

Viens no priekšlaicīgas olnīcu izsīkuma cēloņiem ir ģenētiskas anomālijas dzimuma hromosomās. Lai gan lielākajai daļai pacientu ar šādām maiņām olnīcu disfunkcija attīstās pirms pubertātes sākuma, tomēr dažas sievietes var menstruēt vairākus gadus, pirms viņām ir folikulu aparāts pilnībā izsmelts. Šajā sakarā visām sievietēm, kurām pirms 30 gadu vecuma tiek atklāts priekšlaicīgas olnīcu izsīkuma sindroms, ir jāveic kariotipa pētījumi, kuru mērķis ir identificēt hromosomu anomālijas.

Autoimūni procesi var būt vēl viens priekšlaicīgas olnīcu izsīkuma cēlonis. Olnīcu audu antivielu parādīšanos var novērot sievietēm ar poliglandulārām autoimūnām endokrīnām slimībām (hipoparatireozi, Adisona slimību, hipotireozi, cukura diabētu). Viens no visvairāk izpētītajiem autoimūnajiem olnīcu bojājumiem ir olnīcu bojājumi ar myasthenia gravis. Ar myasthenia gravis asinīs parādās antivielas pret acetilholīna receptoriem, kas noved pie neiromotoriem traucējumiem, kā arī antivielas pret FSH receptoriem, kas izpaužas ar strauju folikulu attīstības pārtraukšanu, kas galu galā noved pie priekšlaicīgas olnīcu samazināšanās..

Olnīcu bojājumus var izraisīt arī ķīmijterapija (īpaši ciklofosfamīds), staru terapija, olnīcu rezekcija ķīļveidīgā formā, kā arī infekcijas sekas (infekciozais paratīts, pyovar).

Priekšlaicīgai olnīcu izsīkšanai nav specifiskas ārstēšanas. Sievietēm ar šo slimību ir augsts osteoporozes un sirds un asinsvadu slimību attīstības risks hipoestrogēnijas dēļ, tāpēc hormonu aizstājterapija ir vienīgais veids, kā novērst šo komplikāciju attīstību.

Šo sieviešu reproduktīvās problēmas būtu jāpanāk, apaugļojot in vitro, izmantojot surogātu olu.

Vēl viens izplatīts amenorejas cēlonis ir policistisko olnīcu sindroms un dažādas izcelsmes androgēnu pārprodukcija. Sīkāka informācija par šiem patoloģiskajiem stāvokļiem tiks apskatīta atsevišķā nodaļā..

Dzemdes cēloņi sekundārajai amenorejai

Viens no visbiežāk sastopamajiem sekundārās amenorejas dzemdes cēloņiem ir Ašermana sindroms. To raksturo rētas audu veidošanās dzemdes dobumā, kas traucē endometrija augšanu, un dobuma iznīcināšanas dēļ novērš menstruācijas. Šis sindroms visbiežāk ir dzemdes dobuma sienu pārmērīgas kuretācijas rezultāts aborta dēļ agrīnā stadijā uz endometrīta fona. Šajā sakarā diagnozē liela uzmanība jāpievērš anamnēzes apkopošanai. Rutīnas diagnostikas pārbaude ir Ašermana sindroms, tas ir estrogēna (mikrofolīna) iecelšana 100 mikrogramu dienā 15 dienas, kam seko progesterons, piemēram, duphaston 1 tablete 2 reizes dienā 10 dienas. Menstruāciju neesamība pēc progesterona lietošanas beigām 3-5 dienas un plāna endometrija klātbūtne ultraskaņas pētījumā ar lielu pārliecību liek domāt, ka šai sievietei ir Ašermana sindroms. Galīgo diagnozi var veikt, izmantojot histerosalpingogrāfiju un / vai histeroskopiju.

Ashermana sindroma tipiska ārstēšana ir intrauterīnās sinekijas ķirurģiska sadalīšana, kam seko ilgstoša endometrija stimulēšana ar estrogēniem. Ir svarīgi atcerēties, ka dažām sievietēm, kuras iestājas grūtniecība pēc Ašermana sindroma ārstēšanas, var rasties placentas defekts placentas accreta formā..

Sekundāras amenorejas diagnostikas algoritms

Pirms menstruāciju neesamības cēloņa meklēšanas sākšanas vispirms ir jāizslēdz grūtniecība. Pēc rūpīgi savākta anamnēzes var ieteikt turpmāku pacienta izmeklēšanas plānu. Gadījumā, ja pirms amenorejas sākuma notiek aborts, vispirms ir jāizslēdz Ašermana sindroms. Turklāt visloģiskāk ir veikt ultraskaņas pētījumu, kurā var noteikt dzemdes lielumu, endometrija stāvokli, olnīcu lielumu un folikulārā aparāta stāvokli. Nākamajā posmā ir nepieciešami un pietiekami četru hormonu noteikšana: FSH, estradiols, prolaktīns un TSH. Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem ļoti iespējams noteikt to traucējumu līmeni un raksturu, kas noveda pie amenorejas.

  • Augsts prolaktīna līmenis - hiperprolaktinēmija.
  • Augsts TSH - hipotireoze; zems TSH - hipertireoze.
  • Augsts FSH līmenis; zems estradiola līmenis - olnīcu bojājumi.
  • Normāls vai zems FSH un zems estradiols - traucējumi hipotalāma-hipofīzes līmenī.

Ja tiek atklātas hiperandrogenēmijas klīniskās pazīmes (hirsutisms, pūtītes), jāizmeklē testosterona un DHEA-C līmenis asinīs, lai noteiktu androgēnu ražošanas avotu, jo ievērojams androgēnu pieaugums var izraisīt sekundāru amenoreju. Šis jautājums tiks sīkāk apskatīts atsevišķā nodaļā..

Acīmredzot sekundārās amenorejas ārstēšanai jābūt vērstai uz cēloņu novēršanu, kas to izraisīja, un normāla menstruālā cikla atjaunošanu. Objektīvi runājot, amenorejas ārstēšana ir paliatīva, izņemot amenorejas gadījumus, ko izraisa stress, pārmērīga fiziskā slodze vai svara zudums. Pat tik šķietami vienkāršai problēmai kā hiperprolaktinēmija (nevis hipofīzes makroadenomas gadījumos) patiesībā ir tikai pagaidu risinājums, jo ar narkotikām samazināts prolaktīna līmenis, visticamāk, var atgriezties pie iepriekšējām augstajām vērtībām, kas sievietei nozīmēs ilgu laiku, līdz menopauzei, periodiski dopamīna agonisti.

Omenu un dzemdes amenorejas formas parasti ir bezkompromisa terapijas jomā

Kopumā amenorejas ārstēšanai var izdalīt divas pieejas: pirmā ir ārstēšana, kuras mērķis ir reproduktīvā funkcija, un otrā ir paredzēta regulārā menstruālā cikla atjaunošanai. Pirmās pieejas "ideoloģija" kopumā sastāv no ovulācijas ierosināšanas, grūtniecības attīstības un uzturēšanas. Otrajā gadījumā normāla menstruālā cikla atjaunošanu principā var realizēt arī ovulācijas indukcijā, gan etiotropiskas ārstēšanas dēļ, gan izmantojot ovulācijas induktorus, tomēr visbiežāk šādas terapijas efektivitāte ir īslaicīga. Izveidotais cikls sāk pārtraukties, un galu galā perorālie kontracepcijas līdzekļi paliek vienīgais veids, kā to regulēt..

Sekundārā (viltus) amenoreja sievietēm

Katra sieviete saskaras ar menstruālo ciklu, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi noteikt, kur ir iesaistīti nelieli traucējumi, un kurā situācijā jāpievērš īpaša uzmanība. Mēs runāsim par katra gadījuma iezīmēm..

Secinājums

Tātad amenoreja nav slimība, bet tikai norāda uz noteiktu darbības traucējumu esamību reproduktīvā vecuma sievietes ķermenī:

  • to raksturo vairākas pazīmes;
  • šis nosacījums ir izpētījis cēloņus;
  • amenoreja ir ļoti diagnostiska un ārstējama.

Kas ir amenoreja

Tas ir menstruāciju trūkums sievietēm reproduktīvā vecumā sešus mēnešus vai ilgāk. Šis nosacījums nav slimība - tas norāda tikai uz kādas noteiktas sistēmas vai orgāna slimības klātbūtni.

Pazīmes un simptomi

Menstruāciju trūkums

Amenoreju raksturo pilnīga menstruāciju neesamība. Citas kļūdas viņu diagrammās veido atšķirīgu attēlu..

Diskomforts vai sāpes vēderā

Iekaisuma slimības, olnīcu izmaiņas, fibroīdi ne tikai izraisa menstruāciju neesamību, bet arī pavada sāpes. Šīs izpausmes atvieglo diagnozi..

Vispārējs savārgums

Vājums, svīšana, garastāvokļa maiņa, aizkaitināmība. Šos simptomus izraisa hormonu nelīdzsvarotība..

Balss rupjības

Sievietes ķermenī sāk pārmērīgi ražot vīriešu dzimuma hormonu testosteronu, kas tai piešķir vīriešu iezīmes.

Svara maiņa

Sieviete var zaudēt ķermeņa svaru vai dramatiski palielināt apjomu. Tas viss ir atkarīgs no amenorejas cēloņa..

Matu blīvuma izmaiņas

Tā ir pārmērīga matu augšana vai izkrišana, īpaši padusēs un uz kaunuma, kas raksturīga amenorejai, ko izraisa hipotalāmu nepareiza darbība..

Amenorejas klasifikācija

Atkarībā no nepareizas darbības klātbūtnes organismā izšķir divus amenorejas veidus:

  • nepatiess - šajā gadījumā nav traucējumu ķermeņa sistēmu darbībā, ir tikai anomālijas sieviešu dzimumorgānu struktūrā, piemēram, caurumu neesamība himēnā.
  • taisnība - šajā situācijā nav ovulācijas, tas ir, olšūnas izdalīšanās.

Atkarībā no ovulācijas trūkuma cēloņa amenoreja tiek sadalīta divos veidos:

  • fizioloģisks - ķermenis ir normāls;
  • patoloģisks - ir noteiktas darbības traucējumi.

Grādi

Atkarībā no kursa ilguma amenoreju iedala trīs veidos:

  • pirmās pakāpes amenoreja - mazāk nekā gadu menstruāciju nav;
  • otrās pakāpes amenoreja - tie nav no gada līdz trim gadiem;
  • trešās pakāpes amenoreja - termiņš pārsniedz trīs gadus.

Cēloņi

Ir divas amenorejas cēloņu grupas..

Fizioloģiskie iemesli

Šajās situācijās ķermenī nav traucējumu.

Grūtniecība

Bērna nēsāšanas laikā menstruācijas beidzas, jo zūd vajadzība pēc tām. Par to zina visi..

Zīdīšana

Barojot bērnu līdz sešas reizes dienā visa gada garumā, tiek garantēta 98% grūtniecības neesamība. Zīdīšana veicina tādu hormonu ražošanu, kas kavē ovulāciju.

Patoloģiski cēloņi

Šajā gadījumā mēs runājam par darbības traucējumiem ķermenī.

Stress

Nervu spriedze ietekmē hormonu ražošanu, kas regulē menstruālo ciklu. Ar ilgstošu smagu stresu ovulācija var pilnībā izzust.

Smaga fiziskā slodze

Sievietes ķermenis nav paredzēts smagu darbu un pārmērīgu vingrinājumu veikšanai. Pretējā gadījumā rodas ne tikai amenoreja, bet arī, piemēram, dzemdes prolaps.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Traucējumi hipofīzē vai hipotalāmā

Dažreiz slimības simptomi parādās vienā vietā, un tā cēlonis ir pavisam citā vietā. Tātad amenorejas cēlonis var būt hipofīzes audzējs - smadzeņu daļa, kas ražo hormonu, kas regulē menstruālo ciklu.

Ginekologi veic neveiksmīgu ārstēšanu, tiek izšķērdēts vērtīgais laiks, pacients kļūst sliktāks.

Vairogdziedzera slimība

Vairogdziedzera stimulējošo hormonu nelīdzsvarotība rada izmaiņas reproduktīvās sistēmas darbībā. Dažreiz vairogdziedzera darbības traucējumu izpausmes tiek izmantotas agrīnai menopauzei un zaudē laiku terapijai.

Iekaisuma procesi

Sieviešu uroģenitālā sistēma ir ārkārtīgi neaizsargāta pret infekcijām. Starpšūnu patogēni ir īpaši bīstami: hlamīdijas, mikoplazma, ureaplasma, jo tie var izraisīt asimptomātiskas slimības.

Policistisko olnīcu izmaiņas

Vairākas cistas, tas ir, ar šķidrumu piepildīti dobumi, maina olnīcu darbību, un tikmēr tām ir galvenā loma menstruālā cikla regulēšanā.

Dzemdes fibroids

Šī labdabīgā audzēja ietekme uz olnīcu un dzemdes gļotādas darbu bieži noved pie amenorejas. Tāpēc ginekologi ir modri.

Hiperprolaktinēmija

Pārmērīgs hormona prolaktīna daudzums ir pretrunā ar menstruālo ciklu. Bieži vien baltā izdalīšanās no piena dziedzeriem neliecina par grūtniecību, kā uzskata daudzas sievietes, bet gan par pārkāpumiem hipofīzē..

Anoreksija un aptaukošanās

Bieži ar amenoreju saskaras sievietes, izsmeltas no diētas. Tomēr liekais svars var izraisīt izmaiņas endokrīnajā sistēmā un līdz ar to amenoreju

Diagnostika

Ginekologa konsultācija

Ārstam jāvāc informācija par slimībām, dzīvesveidu, iedzimtību, jānovērtē pacienta auguma un svara attiecība, kā arī jāveic izmeklēšana ginekoloģiskajā krēslā. Dažos gadījumos amenorejai ir raksturīgas pazīmes, piemēram, skolēna sindroms.

Citu diagnostikas pasākumu izvēle ir atkarīga no iespējamā amenorejas cēloņa..

Asins analīzes

Šis pētījums ļauj noteikt:

  • folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona līmenis;
  • vairogdziedzera hormonu līmenis;
  • prolaktīna līmenis;
  • antivielu klātbūtne pret infekcijas izraisītājiem, piemēram, hlamīdijas.

Iegurņa ultraskaņa

Metode palīdz noteikt olnīcu cistiskās deģenerācijas faktu un redzēt citas novirzes. Ir svarīgi sazināties ar kvalificētu speciālistu, jo USDG ir viens no pētījumiem, kas visvairāk atkarīgs no operatora.

Smadzeņu MR

Metodi izmanto, ja ir aizdomas par nepareizu darbību hipofīzē. To nevajadzētu lietot nevajadzīgi..

Ārstēšanas iespējas amenorejai

Zāles

Narkotiku izvēle ir atkarīga no identificētā cēloņa. Ar policistisko olnīcu izmaiņām nepieciešami hormonālie līdzekļi, neirozes gadījumā nepieciešami sedatīvi līdzekļi, ja tiek atklāti vairogdziedzera darbības traucējumi, medikamenti, kuru mērķis ir koriģēt tā darbību, fibroīdiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, hipofīzes darbības traucējumi ir nepieciešami, lai pacientu ārstētu neirologs.

Papildu un alternatīvas procedūras

Šie pasākumi jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo tiem ir arī kontrindikācijas un tie mijiedarbojas ar galvenajām zālēm, kas var izraisīt nevēlamas sekas.

Uzturs un piedevas

Diētas īpašības ir atkarīgas no ķermeņa svara. Ar anoreksiju tiek noteikts uzturs, kas bagāts ar lēniem ogļhidrātiem un noteiktu tauku daudzumu, un ar lieko svaru tie jāsamazina. Abos gadījumos tas ir jāpapildina ar dārzeņiem un augļiem, olbaltumvielu pārtiku un pietiekami daudz ūdens.

Garšaugi

Nervu sistēmas stāvokļa normalizēšanai tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti. Nepieciešams paņemt vienu sauju oregano, piparmētru un mātes sieru, tos sajaukt, pēc tam ieliet glāzi karsta ūdens vienu ēdamkaroti kolekcijas, uzstāt un paņemt pirms ēšanas visu dienu.

Homeopātija

Pēc vienošanās ar ginekologu jūs varat papildināt ārstēšanu ar Remens zālēm, kas stabilizē hipotalāmu, hipofīzi un olnīcas, kā arī ar narkotiku Klimadinon, kas palīdz normalizēt autonomās nervu sistēmas darbību..

Fizioterapija

Īpaši efektīva ir fizioterapeitisko procedūru izmantošana olnīcu iekaisuma slimībām. Elektroforēze un UHF efektīvi papildina zāļu terapiju. Ar neirozi tiek iecelts Dorsenval.

Svarīgi atcerēties, ka fizioterapija ir kontrindicēta labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc to nevar izmantot bez iepriekšējas pārbaudes.

Akupunktūra

Ar amenoreju tiek izmantotas divas metodes:

  • nieru enerģijas aktivizēšanas metode, kas saistīta ar pakļaušanu meridiāniem;
  • ziedēšanas metode, kurā muguras lejasdaļa, vēdera lejasdaļa un apakšstilba ir akupunktūra.

Meistari uzskata, ka manipulācijas veicina reproduktīvās sistēmas pamodināšanu.

Efekti

Tā kā menstruālais cikls ir svarīga olnīcu un dzemdes darba sastāvdaļa, tā neesamība noved pie viņu patoloģijām. Endometrijs cieš, tiek traucēta hormonālā funkcija un notiek deģenerācija. Tālas sekas ir neauglība, dažreiz neatgriezeniska.

Atsauksmes

Sofija, 27 gadi

Ilgu laiku cietu no amenorejas, līdz uzzināju, ka to izraisa hormonu T3, T4 un TSH palielināšanās. Pēc endokrinologa ārstēšanas menstruācijas atgriezās.

Katerina, 39 gadi

Man bija amenoreja, ko izraisīja olnīcu cistiskā deģenerācija. Ārstēšana sastāvēja no hormonālo zāļu lietošanas. Rezultāts nāca diezgan ātri, tomēr es ieguvu papildus svaru.

Oksana, 49 gadi

Menstruāciju neesamību izraisīja prolaktīna pārmērīgums asinīs, kas bija saistīts ar medikamentiem. Pēc ārstēšanas menstruālais cikls atjaunojās.